Сплинт-терапия в стоматологии при патологиях ВНЧС — отзыв

Все приложенные сканы заключений, назначений, планов лечения и т.д. носят только ознакомительный характер! Не занимайтесь самолечением!

Доброго времени суток.

Моя история знакомства со сплинтом довольно большая, хочу рассказать в подробностях. Лечение проходило в г. Новосибирске.

Я стараюсь максимально следить за состоянием своих зубов, т.к. зубы очень дорогое удовольствие, да и большинство болячек, особенно бактериальных, связано напрямую с проблемами зубов.

В детстве, во время детского сада, я носила пластину. Дважды её портила собака и, как результат, моя мама решила больше не заказывать изготовление новой пластины. Да и в целом, во времена детского сада, состояние моих зубов оставляло желать лучшего.

На сегодняшний день, я могу вспомнить каждое свое посещение, начиная с глобальной починки зубов перед поездкой в Канаду:

• осень 2006 года - замена ВСЕХ пломб перед поездкой в Канаду;
• весна 2012 года - лечение каналов в верхней левой пятерке;
• декабрь 2014 года - санация рта во время беременности, лечение кариеса нижней левой семерки.
• осень 2016 года - лечение правой верхней пятерки.

Всего у меня 8 пломбированных зубов, один из которых с запломбированными каналами. Кстати, если установленная пломба плохо пришлифована и зубы смыкаются не так как раньше - это тоже может привести к вывиху.

Чистку зубов я провожу регулярно, особенно последние 5 лет. Ну как регулярно - раз 7-9 месяцев. У меня нет серьезных проблем с отложениями и камнем. И вот, в 2016 году я пожаловалась врачу, во время чистки, на бруксизм и оголение шеек (врач был для меня новым, т.к. предыдущий отмахивался на мои жалобы и предлагал лечить зубы, на которые я не жаловалась, а на зуб с жалобами - махнул рукой и сказал, что там не так всё плохо). Гигиенист выслушал все мои жалобы, и рекомендовала мне артролога. Как оказалось, она только в платной была гигиенистом, а так она хирург в муниципальной стоматологии (лучшая стоматология в нашем городе, потому и под первым номером).

Изучив проблему самостоятельно и пообщавшись с врачами, я поняла, что оставлять это просто так нельзя. Так как десна уходит, шейки оголяются и сустав начал хрустеть, то можно остаться без зубов совсем.

Артролог.

Мне посчастливилось попасть к артрологу довольно скоро, просто счастливое стечение обстоятельств, т.к. обычно к этому врачу километровая очередь (в платной клинике).

На приеме меня внимательно выслушали, спросили обо всех заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата. Внимательно осмотрели на кресле. Осмотр был забавным (потому что засовывали пальцы в уши, прощупывали мышцы) и очень приятным, потому что после всех манипуляций мне настолько расслабило челюсть и лицо, что я не хотела заканчивать приём. На осмотр также приглашали главного ортодонта, чтобы показать красоту и подтвердить диагноз артролога (насчет аномалий прикуса). А красота заключалась в том, что челюсть прикуса не имела совсем, закрывалась и гуляла, как ей вздумается; множественные сколы на зубах и трещины (не микротрещины, а продольные трещины от десны до самой коронки).

В итоге мне был поставлен предварительный диагноз. Диагноз полностью подтвердился после конусно-лучевой компьютерной томографии челюстно-лицевой области с визуализацией височно-нижнечелюстных суставов. И назначена сплинт-терапия.

Предварительный диагноз артролога после первичного приёма.

Я год откладывала КТ. Потом еще год откладывала посещение ортодонта для изготовления сплинта (муж планировал ставить себе брекеты, т.к. имеется такая необходимость), а потом бежала галопом на приём к ортодонту, потому что, помимо постоянных щелчков сустава, стала болеть левая сторона челюсти, особенно ночью.

Результаты КТ я не приложу, т.к. там запись на диске, которую врачи крутили у себя через специальную программу. А на панорамном снимке, который также мне был сделан, ничего не видно. Но то, что показал мне мой ортодонт (с моего диска), меня повергло в шок.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным причинам развития дисфункции нижней челюсти относятся артикуляционно-окклюзионные, миогенные и психогенные нарушения:

• неправильный прикус;
• травмы челюсти (в том числе родовые);
• дефекты зубных рядов;
• некорректно проведенное протезирование;
• патологическая истираемость зубов;
• различные зубочелюстные аномалии, которые сопровождаются уменьшением высоты альвеолярного отростка;
• бруксизм;
• хронические микротравмы составляющих ВНЧС;
• чрезмерная механическая нагрузка жевательных мышц;
• физическое и нервно-психическое напряжение, вызывающее нарушение суставной кинематики и функции челюстно-лицевой мускулатуры.

Большинство исследователей считают, что в основе функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава лежат следующие негативные факторы:

• изменение тонуса жевательной мускулатуры;
• нарушение окклюзии;
• неправильное взаимоположение челюстей.

Основные симптомы дисфункции ВНЧС:

• Болевой синдром: боль в висках, шее, голове (особенно в затылочной части, часто ошибочно принимаемая за мигрень); головокружения, не связанные с общими физиологическими нарушениями организма; боли, локализуемые в области лица; боли различной интенсивности при жевании.
• Щелчки в височно-нижнечелюстных суставах (при жевании, при широком открывании рта, во время зевания). Этот симптом может не беспокоить пациента, но стоматологи должны учитывать его при протезировании, так как проблема может усугубиться появлением болей. Иногда щелчки в височно-нижнечелюстных суставах могут появиться через несколько месяцев после протезирования, это значит, что лечение было выполнено неудовлетворительно. Невозможность широко открыть рот.
• Нарушения слуха, не связанные с состоянием ЛОР-органов, звон или шум в ушах.
• Дисфагия или затрудненное глотание, связанное с чрезмерным мышечным напряжением.
• Бруксизм или скрежетание зубами.
• Повышенная чувствительность зубов, оголение шеек зубов — симптомы чрезмерных мышечных напряжений в зубочелюстной системе.
• Нарушения осанки, онемение кончиков пальцев рук — все это симптомы нарушений в шейном отделе позвоночника, так или иначе связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов.
• Храп, кратковременная остановка дыхания во сне, которая происходит из-за смещения назад нижней челюсти. Особенно это проявляется во время сна на спине.

У меня имелось ни много ни мало:

• Неправильный прикус.
• Скученность зубов.
• Бруксизм (который проявил себя через 3-4 месяца после рождения сына).
• ?Травма (не буду вдаваться в подробности, в 2007 году обследоваться меня никто не повез, да и было это не в России, но возможно травма имела место быть).
• Чувствительность зубов и оголение шеек.
• Щелчки правого височно-нижнечелюстного сустава.

Что такое сплинт-терапия:

Это метод, который применяется для изменения гипертонуса мышц при сильном стискивании зубов, для растяжки компонента связки жевательного аппарата. Если прикус неправильный, вследствие множества реставраций, удалений и протезирований, с помощью сплинта его можно исправить. Данная технология позволяет изменить соотношение структур ВНЧС. Зачастую, при посещении стоматологии с целью лечения ВНЧС, работа с пациентом начинается именно с изготовления сплинта.

В первый прием, для изготовления сплинта, завели глобальное такое "дело" моих зубов. Сделали много фотографий меня и моих зубов. Сделали слепки. Применяли артикуляр. Провели миографию.

Результат миографии, которую делают обязательно в начале лечения на сплинте, сильно удивил мед. персонал и моего ортодонта. По результатам первой миографии (моей миографии в отзыве не будет) у меня была неплохая такая миалгия мышц слева (о чем также указано в предварительном диагнозе). Моя правая мышца, судя по графику, будто не работала, а левая работала за всех.

Что же такое миография:

Миография (или электромиография) — это метод, помогающий исследовать биоэлектрическую активность мышц и нервов. Информация, полученная с помощью специального прибора миографа, позволяет определить состояние отдельных групп мышц. Миография — единственный способ, который может установить точное место повреждения того или иного нерва, дать точную информацию о причине паралича, атрофии мышц или повышенной нервной чувствительности.

Врачи, по крайней мере, в клинике, где я наблюдаюсь и прохожу лечение, очень любят круговые диаграммы. Идеалом считается значок BMW. Я примерно (на коленке) нарисовала.

Что же такое сплинт?

Сплинт - окклюзионная шина.

Это специальная система, которая устанавливается на зубы пациента и является основным средством в лечение окклюзии. Это своеобразная прослойка из прозрачной пластмассы, которая надевается на одну из челюстей и фактически становится накладным прикусом.

В зависимости цели, которую необходимо достигнуть в итоге, сплинты разделяют на:

• Релаксационные. Требуются в комплексном лечении патологических состояний, связанных с нижнечелюстным суставом. Избавляют от гипертонуса мышц при закрытии и открытии рта, налаживает нейромышечный баланс, восстанавливает деятельность жевательного аппарата, выравнивает расположение суставов. Релаксационный сплинт может использоваться вместе с брекетами или отдельно.
• Декомпрессионные. Используются для снятия напряжения в жевательной группе мышц во время их неконтролируемого сокращения, т.е. при бруксизме.
• Стабилизирующие. Нужны при нестабильном положении челюстных дуг относительно друг друга, дистальном виде прикуса и дисфункции суставов. Помогают вернуть челюсти в нормальное положение и создать правильный контакт между зубами обоих зубных рядов.
• Позиционирующие. Ставят челюстные дуги и зубы в правильное положение по отношению друг к другу.
• Репонирующие. Применяются для корректировки положения челюстей и отдельных зубных единиц при их незначительном развороте или смещении, вызванных травмой или удалением соседнего зуба.
• Ретенционные. Такая разновидность шин препятствует развитию рецидивирующего смещения зубов в сторону их прежнего (аномального) расположения, т.е. нужны как приспособления для закрепления результата ортодонтического лечения брекетами.

Сплинт изготавливается индивидуально (для чего и проводят множество мероприятий, включая снятие слепков) из высококачественных материалов – тончайших и сверхпрочных полимерных пластмасс и силиконов, обладающих эффектом памяти и способностью распределять нагрузки с помощью векторной технологии. Индивидуальный подход к созданию конструкции обеспечивает быстрое привыкание, удобное ношение без проявления каких-либо неприятных ощущений, хорошую фиксацию.

Окклюзионная шина решает несколько важных функциональных задач:

• Выравнивает нижнюю челюстную дугу.
• Равномерно распределяет нагрузку при жевании.
• Изменяет положение отдельных зубных элементов.
• Исправляет направление движения нижней челюсти.
• Понижает активность мышечного аппарата и растягивает его связки.
• Корректирует окклюзию.

Первичный план лечения. Сплинт-терапия.

В моём случае сплинт изготавливали на нижнюю челюсть.

Сплинт-терапия

Изготавливали 3 дня (обычно дольше, мне очень повезло с доктором).

Первая примерка занимает примерно 30-40 минут. Надевают сплинт, просят сомкнуть челюсти в привычном положении и внимательно прислушаться к ощущениям (как после установки пломбы), нигде ли не мешает, может где-то выше, чем необходимо.

У меня сначала были серьезные проблемы с правой стороной, казалось, что там чересчур высоко (т.е. сплинт слишком высокий).

Кладут кальку на сплинт, просят сомкнуть, постучать, подвигать челюстью в стороны или вперед и назад (врач сам озвучивает, что нужно сделать пациенту). Вынимают каппу и сошлифовывают там, где слишком яркие контакты. Как мне объяснила доктор, нужно чтобы контакты оставались только по внутренней части каппы, т.е. ближе к языку, а по внешней (ближняя к губам) контактов быть не должно. И такие процедуры будут каждое посещение. Количество посещений врач определят сам. Я первый месяц ходила каждые 4 дня! Хотя даже в плане лечения указано 7 дней. Но врач, в процессе, решил иначе.

На приведенной ниже фотографии, я выделила места контактов. Слева даже краска от кальки осталась, не счищается, а пришлифовывать там нечего. Справа видны "выемки", так сильно я стискивала зубы ночью.

сплинт

Также меня предупредили, что сначала сплинт может "горчить" и если такое будет, то нужно просто положить каппу в кипяток (не кипятить, а просто положить в кипяток) и дать полежать какое-то время. Можно "купать" каппу в кипятке до того, как вкус пропадет.

Уход за сплинтом не сложный - чистим дважды в день зубной щеткой и пастой. Я для этого завела отдельную зубную щетку и самую дешевую пасту. Первая чистка закончилась для меня плохо - пришлось менять свежую насадку электрической щетки, т.к. счищаемый материал испортил щетину (как будто пропитал воском, отмыть это невозможно).

Когда выдают сплинт, то с ним также выдают и сопроводительную памятку (я где-то её потеряла). В памятке указано как ухаживать за каппой, что ронять не стоит, что нужно убирать подальше от животных. Помимо памятки мне ещё выдали футляр для хранения сплинта.

Стоимость сплинт-терапии.

Подозреваю, что всё зависит от клиники, города и т.д.

Мне объяснили, что если в процессе терапии станет ясно, что высота сплинта мала или он сломается, то бесплатно мне сделают новый. Все посещения и пришлифовки - бесплатны. Нет каких-то ограничительных сроков обслуживания. Т.е. если необходимо носить год, то носишь год. Необходимо носить дольше, носишь дольше. Дополнительной платы не берут. По крайней мере, в этой клинике.

Как в воду глядели!

Первый сплинт был низким. Сначала было всё хорошо и месяц спустя я радовалась, что перестала болеть челюсть. Но спустя 1,5-2 месяца боли вернулись, рот стал плохо открываться. Причем боли проявляли себя спустя пару часов после снятия сплинта. Мы пришлифовывали в надежде, что что-то изменится в лучшую сторону. Но в итоге мой врач решила нарастить толщину сплинта. Это заняло почти 10 дней. Сняли снова слепки, нарастили толщину и подшлифовали максимально под меня (до примерки). Причем доктор сообщила мне, что если сравнить мои слепки, то можно подумать, что это два разных человека. В чем я убедилась сама, когда она мне показала мои слепки до изготовления и новые.

Примерка в этот раз была быстрее.

Итоги лечения.

Начала я лечение в первых числах сентября 2018 года.

Первые 2 недели боли были сильные, сильнее чем до лечения. Пришлось снова принимать мидокалм.

Потом стало полегче, но ненадолго. Как я писала выше - толщина сплинта была мала, пришлось наращивать. После "апгрейда" сплинта, я пару раз посещала ортодонта раз в 10-15 дней, последующие приёмы были раз в 3-4 недели.

Хороший результат появился через месяц после увеличения высоты сплинта.

В декабре 2018 года уже стало ясно, что лечение приносит результат. В конце декабря 2018 мне сделали вторую миографию и на круговой диаграмме появился значок BMW. Моя доктор была счастливее меня.

Мой врач меня хвалила за гигиену сплинта, т.к. большинство не соблюдают предписания и каппа зарастает налётом уже месяц спустя. На фото моя каппа на сегодняшний день (27.02.2019), т.е. почти 7 месяцев спустя. Да, кое-где есть налёт, я грешу на воду, т.к. в воде из-под крана много солей.

В процессе носки, до наращивания, моя каппа потрескалась на семерках. На одной стороне длинная продольная трещина, на другой стороне продольные и поперечные трещины, отломилась часть (от первичного сплинта отломился кусочек).

Материал, после наращивания, в некоторых местах расслаивается - это никак не влияет на высоту и функцию сплинта.

Бывают случаи, увы, когда сплинт-терапия не приносит хороших результатов и становится ясно, что без операции не обойтись. Но в большинстве случаев сплинт-терапия дает хорошие результаты.

Я до сих пор ношу сплинт 12 часов в сутки, иногда дольше (по личному желанию).

Сейчас мне установили брекет-систему (пока только на верхнюю челюсть). В мае будут устанавливать брекеты на нижнюю челюсть и это будет финальной точкой в лечении на сплинте.

План лечения сплинт + брекеты.

Никогда не поздно 😂

Мне сплинт особо не мешал - преимущество декрета.

Да, на прогулках с сыном было немного не комфортно. На меня косились, т.к., естественно, дикция со сплинтом совсем другая (первое время, в дальнейшей речь будет вполне членораздельная и понятная). Иногда он слетает с зубов, но изо рта не выскакивает.

В целом никаких существенных недостатков для меня нет, ведь это лечение.

Преимущества и недостатки.

Выделяют ряд преимуществ использования данной системы:

• Эффективность в случаях, когда препараты и физиотерапия не имеют должного эффекта.
• Широкий спектр применения.
• Удобство в повседневной жизни.
• Возможность снимать каппы на некоторое время.
• Быстрое купирование головной боли.
• Высокая вероятность коррекции неправильного прикуса.

Как любая методика, сплинт-терапия имеет и некоторые недостатки, которые необходимо принимать во внимание:

• Длительность терапии. Устройство носится от 3 и более месяцев, в зависимости от характера патологии и сопутствующих нарушений.
• Необходимость корректировать устройство в течение всего курса.
• Высокая стоимость.
• Возможная индивидуальная непереносимость.
• Дискомфорт в первые дни применения конструкции.
• Проблемы артикуляции. Во время ношения сплинта требуется некоторое время усилие, чтобы правильно выговаривать слова.

Однако, несмотря на недостатки и частичные неудобства, которые испытывают пациенты при применении конструкций, с их помощью достигаются важные терапевтические эффекты:

• снижение суставной нагрузки, снижение дискомфорта при движениях челюстью;
• улучшение общего состояния ротовой полости;
• относительно быстрая коррекция положения зубов.

У нас есть "шутка", что у тебя должны быть свои проверенные автослесарь, адвокат и стоматолог.

Все приложенные сканы заключений, назначений, планов лечения и т.д. носят только ознакомительный характер! Не занимайтесь самолечением!