Мне не раз доводилось слышать фразу "гормональный сбой". Ее часто произносят, когда у девушки нарушается менструальный цикл, а проблем в репродуктивных органах могут не найти. Или вдруг, появляется функциональная киста яичника, а потом сама пропадает. Также часто фраза звучит в контексте неожиданного резкого набора веса. И, к сожалению, довольно часто на этой же фразе диагностика заканчивается. Сегодня я расскажу о гормоне пролактине и о том как он может вызывать подобные "сбои".
💉 Зачем мне понадобилось сдавать анализ на пролактин.
У меня за плечами была неудачная попытка приема Эутирокса для компенсации гипотиреоза (об этой ситуации отдельный отзыв). Принимая препарат, я стала испытывать постоянное чувство тревоги, у меня начались проблемы со сном. Каких либо причин для этого не было. Затем у меня начал снижаться вес. Закончилось всё проблемами в репродуктивной системе.
С ними я обратилась к гинекологу-эндокринологу. И этот врач не назначил мне ни единого анализа на гормоны. Зато назначила анализ на онкомаркеры и потом на приеме посмотрела их только после моего напоминания.
На тот момент Эутирокс я принимать перестала и цикл наладился практически сразу. Но жизнь меня ничему не научила, довелось мне попасть на прием к опытному эндокринологу, которая убедила, что проблемы по гинекологии были вызваны не приемом гормона, а гипотиреозом, который мне плохо скомпенсировали. Как я повелась, сама не понимаю, видимо просто хотелось выздороветь любой ценой. Но чудес не бывает. Прием, на этот раз, L-тироксина снова вызвал привычные симптомы. О чем я пожаловалась врачу на очередном приеме. В итоге, меня долго убеждали искать причину в другом месте. И под конец, узнав, что несмотря на наличие у меня эндометриоза и фиброзно-кистозной мастопатии, я ни разу не проверяла пролактин, мне, наконец, назначили анализ.
При этом мне было сказано, что если пролактин будет выше нормы примерно в два раза, тогда проблема есть. Если же чуть-чуть выйдет за границу, то нестрашно.
Я обрадовалась, что хоть какой-то свет прольется на мой гормональный фон. Однако, я понимала, что если уровень будет незначительно повышен, разбираться с этим, видимо, придется самой.
💉 Что нужно знать про пролактин.
💠Для начала разберемся, что же за гормон такой - пролактин:
Пролактин — это гормон передней доли гипофиза, необходимый для осуществления лактации, стимулирующий рост и развитие молочных желез, выработку молозива и молока.
Казалось бы, пролактин не имеет отношения к женщинам вне беременности и кормления грудью. Но всё не так просто. Гормон постоянно вырабатывается и в женском, и в мужском организме.
💠Вот лишь некоторые эффекты, оказываемые пролактином:
У женщин пролактин способствует продлению существования жёлтого тела яичников (удлинению лютеиновой фазы цикла), тормозит овуляцию и наступление новой беременности, снижает секрецию эстрогенов фолликулами яичников и секрецию прогестерона жёлтым телом. В норме этот физиологический механизм предотвращает беременность следующим ребёнком в период кормления грудью предыдущего и может предотвращать менструации в период кормления.
Есть мнения, что пролактин оказывает некоторое обезболивающее действие. Предположительно одним из механизмов обезболивающего действия (хотя и не главным) опиатных анальгетиков, таких как морфин и других, а также неспецифического обезболивающего действия антидепрессантов, антипсихотиков, транквилизаторов является вызываемое ими повышение секреции пролактина.
Пролактин участвует в обеспечении оргазма после полового акта. Он тормозит действие дофамина, который отвечает за половое возбуждение. Возможно, он также обеспечивает период невозбудимости (рефрактерный период). Уровень пролактина может быть индикатором сексуального удовлетворения и расслабления.
Есть предположения, что пролактин принимает участие в иммунных реакциях. Его секреция лимфоцитами и другими лейкоцитами увеличивается при активации иммунитета, воспалительных процессах, инфекциях и уменьшается при иммуносупрессии.
💠Почему же вдруг пролактин может повышаться?
Самым мощным веществом, подавляющим выработку пролактина, является дофамин - нейромедиатор, который вырабатывается, когда мы предвкушаем удовольствие либо получаем награду. А значит, при стрессе, как физическом, так и эмоциональном, пролактин склонен повышаться.
Есть также ряд физиологических состояний, при которых пролактин также повышается. Достаточно провести осмотр молочных желез, чтобы гормон повысился.
Однако, есть и другой вариант. Речь идет о значительном повышении уровня (в два и более раза). Т.к. пролактин вырабатывает гипофиз, то есть вероятность, что после длительный избыточной стимуляции и отсутствии у организма защиты от аномального деления клеток, в гипофизе может образоваться опухоль. Пугаться этого не нужно, она доброкачественная. Но "фишка" этой опухоли в том, что она гормонально активна. И может вырабатывать пролактин в количестве, гораздо большем, чем организму требуется. И вот здесь начинаются достаточно выраженные проблемы.
💠Симптомы повышенного пролактина:
нарушения цикла вплоть до прекращения менструаций;
проблемы со зрением (снижение его остроты) - признак пролактиномы;
выделения из молочных желез;
нагрубание молочных желез, их увеличение;
головные боли;
снижение сексуального влечения;
увеличение веса при нормальной физической активности и режиме питания.
Т.е. это симптомы пресловутого "гормонального сбоя": кто-то вдруг набрал вес, у кого-то проблемы с циклом. Даже при наличии пролактиномы симптомы могут быть неярко выраженными, поэтому нужное обследование может не назначаться врачом.
В моем случае имело место удлинение менструального цикла, появление эндометриоза и ФКМ, а также рост нежелательных волос, что тоже часто считается признаком увеличения концентрации гормона в крови. Однако на момент приема у гинеколога-эндокринолога цикл уже налаживался и анализ не был назначен.
💠Как же действовать, если пролактин оказался значительно повышен? Снова сдавать анализ, но на этот раз с разбивкой на микро- и макропролактин:
В норме основное количество пролактина в крови представлено мономерным пролактином. Именно этот вид пролактина обладает биологическими эффектами.
Однако бывает так, что повышается другой вид пролактина - макропролактин. Его молекула значительно больше из-за чего не попадает в клетку и не оказывает биологических эффектов.
Есть разные взгляды на повышение макропролактина. Одни врачи называют такую ситуацию особенностью организма, другие же говорят о том, что макропролактин, хоть и не оказывает биологических эффектов, чаще всего повышается в ответ на воспаление, а значит лучше поискать источник проблемы.
В анализе обычно указывают три строки: значение пролактина, комментарий касаемо количества макропролактина и пролактин мономерный.
Если имеет место повышения биологически неактивной фракции, то в анализе напротив макропролактина указывают: "выявлено присутствие значимого количества..." , а мономерный пролактин при этом входит в референсный диапазон.
При истинной гиперпролактинемии значимого количества макропролактина выявлено не будет, а мономерный будет выходить за верхнюю границу.
Поэтому если вы сдаете анализ, в котором повышен пролактин и врач тут же назначает препарат для его снижения, нужно менять врача. Гиперпролактинемия всегда требует дополнительной диагностики!
При значительном повышении мономерного пролактина можно подозревать пролактиному. Для постановки диагноза делается МРТ гипофиза с контрастом. Контраст обязателен, т.к. если аденома гипофиза мелкая, её могут не заметить.
Только после такой диагностики можно установить диагноз и назначить лечение.
💠Учитывая, что пролактин довольно часто повышается в результате множества действий, перед анализом нужна подготовка:
За один день до сдачи исключить:
- сексуальные контакты - раздражение сосков - травмирование груди - осмотр молочных желез - гинекологическое обследование - тепловые воздействия (сауна) - физические нагрузки - стрессовые ситуации - прием лекарственных средств (за исключением случаев медикаментозного лечения по назначению врача, когда решение об отмене медикаментозного лечения принимает лечащий врач), - употребление спиртных напитков и жирной пищи
Перед забором крови пациенту необходим 15-минутный отдых, чтобы исключить стрессовое повышение.
В остальном всё стандартно - кровь из вены натощак.
💠Также пролактин часто рекомендуют сдавать на 3-й - 5-й день менструального цикла, т.к. в лютеиновую фазу после овуляции выработка пролактина увеличивается. Но сейчас всё чаще говорят о том, что нет большой разницы в какой день цикла сдавать анализ, особенно если есть пролактинома.
Мне анализ вообще был назначен на приеме Визанны, т.е. цикл, как таковой, отсутствовал.
💉Сдача анализа
Я соблюдала все рекомендации по подготовке, кроме одной - стресс. Дело в том, что на приеме препаратов тироксина меня буквально "трусило". Организм постоянно в боевой готовности, как будто прямо сейчас надо бежать решать какие-то проблемы, которых нет. Также я не смогла нормально поспать. Потому что из-за тироксина я могла заснуть в одиннадцать вечера, затем проснуться, как мне казалось под утро за несколько минут до будильника, а на самом деле было пол двенадцатого ночи. Далее возникали проблемы с засыпанием, а потом по графику следовал просмотр длинного тревожного сна.
В таком режиме я жила каждый день, пока принимала препарат.
Утром, встав по будильнику, я собралась и по привычке направилась в лабораторию Хеликс.
Дождалась своей очереди. Оформление было быстрым, я еще дополнительно расспросила регистратора про анализ на кортизол в слюне. Никаких 15-ти минут отдыха не предусматривалось.
Регистратор также спросила день менструального цикла, я наученная горьким опытом объяснений принципа действия препарата Визанна, решила просто назвать день наобум. Пусть будет четвертый.
Кровь взяли быстро и легко, поблагодарила сотрудников, мне дали угощение - детскую пюрешку, и я поплелась домой.
💉Результат и его интерпретация. Нужны ли дополнительные анализы?
На следующий день после сдачи в личном кабинете появился результат анализа на пролактин:
Анализ на пролактин. Результат
Результат был в пределах референса. Что ж, пролактиномы у меня точно нет.
Однако помимо референсных значений есть оптимальные - те, при которых организм функционирует как надо. Я обратила внимание, что мой пролактин находился совсем близко к верхней границе, в то время как оптимально иметь уровень до 250 мкМЕ/мл.
Тот факт, что пролактин у меня поднимается в ответ на стресс, вызываемый тироксином стало очевидным. Такой подъем способен мешать нормальной работе половых гормонов, вызывая нарушения. Поэтому доводы моего врача-эндокринолога о том, что проблемы у меня начались не из-за приема тироксина я теперь не принимаю во внимания.
Однако при гипотиреозе есть важный момент:
Т.к. и ТТГ, и пролактин синтезируются гипофизом, то стимуляция выработки одного гормона способна вызвать увеличение концентрации другого.
Поэтому при стрессе вместе с пролактином может подскочить и ТТГ, а врач может принять это состояние за гипотиреоз и добавить к простимулированной щитовидной железе еще гормона из-вне.
Аналогичным образом при наличии гипотиреоза и стойком повышении ТТГ (состояние, которое часто остается незамеченным годами), может повышаться и пролактин, давая ряд симптомов.
Вот здесь надо отдать должное эндокринологу, которая обратила внимание, что проблемы с циклом у меня могли начаться из-за плохой компенсации, ТТГ у меня тогда был в районе 4. Это, пожалуй, единственное суждение, вызывающее у меня согласие.
Однако, на момент сдачи анализа, мой уровень ТТГ был уже 2,43, так что об избыточной выработке пролактина при гипотиреозе не могло быть и речи.
Важно так же упомянуть и про единицы измерения. Иногда пролактин указывают в нг/мл, тогда значения двухзначные, а для перевода нужно результат умножить на 21.
Прием тироксина для меня закончился передозировкой, ТТГ упал до 0, после чего я прекратила прием и новый эндокринолог не увидела оснований для его назначения. Я зажила нормальной жизнью, стала нормально спать, тревога ушла.
И вот наступило время планового визита к гинекологу. На этот раз я выбрала врача с интегративным подходом и она назначила нормальный чекап, в который входил и анализ на пролактин.
Результат на этот раз меня порадовал:
Анализ на пролактин. Результат после отмены тироксина
Пролактин еще не входит в оптимальный диапазон, но он стал значительно ниже и приблизился к заветным 250. И это при том, что я ничего особенного не делала, просто жила себе спокойно.
Вероятно, именно такая ситуация с пролактином была у меня год назад, когда на приеме тироксина у меня начал удлиняться цикл, а при его отмене быстро начал нормализовываться. Так что, уровень гормона, даже не выходя за референсный интервал может обладать выраженными эффектами.
💉Выводы и рекомендации:
К счастью, никаких серьёзных патологий у меня не оказалось, но мой случай довольно показателен в том плане, что стресс действительно способен вызывать значительное повышение пролактина, который, в свою очередь, может оказывать негативные эффекты на репродуктивную систему. Безусловно, развитие фиброзно-кистозной мастопатии и эндометриоза происходит не только из-за повышения пролактина, это заболевания многофакторные. Тем не менее, пролактин способен вносить свою лепту в их развитие.
Анализ определенно стоит сдавать даже без назначения врача, особенно если имеются признаки гормонального дисбаланса, а в жизни присутствует стресс.
Достоинства анализа:
✅Информативен
✅Быстро делается
✅Относительно недорогой
Недостатки:
❌Как правило, необходимо доплачивать за разбивку на микро-и макропролактин
❌Врачи обращают внимание лишь на серьёзное повышение.
Гормональный баланс, достаточно сложная тема, но нормализуя уровень пролактина, иногда можно добиться решения множества проблем одним махом.
