Анализ на кортизол - отзыв

С развитием нутрициологии и интегративной медицины все вдруг вспомнили о небольшом парном эндокринном органе - надпочечниках, а кортизол - продуцируемый ими гормон, часто стали демонизировать. Ведь кортизол провозгласили гормоном стресса и отчаянно пытаются его снижать. Однако более углубленное изучение темы позволило понять, что низкий кортизол вреда приносит больше, чем высокий, а "синдром усталых надпочечников" (СУН) - не просто чья-то выдумка.

🧪Предыстория. Как я пришла к сдаче анализа на кортизол.

Разбираясь в причинах развития у меня гипотиреоза и АИТ (об анализах на гормоны щитовидной железы и о том, как его пытались компенсировать врачи, у меня есть отдельный отзыв), я стала искать причины нарушения конверсии гомонов из Т4 в Т3. Одной из них мог быть слишком высокий или низкий уровень кортизола.

Также при низком уровне кортизола может быть невозможность набрать вес, а иммунитет, наоборот, начинает быть гиперактивным, в том числе атаковать собственные ткани организма, из-за чего развиваются аутоиммунные заболевания.

Всё это у меня было.

Однако самым мощным пинком для проверки уровня кортизола стал очередной прием тироксина, который вызывал тревогу и бессонницу. Т.к. врач упорно отрицала причастность гормонов к такому состоянию и убеждала искать другую причину, я и решила посмотреть, что у меня с уровнем кортизола.

🧪Что такое кортизол, и зачем смотреть его уровень именно в слюне.

💠О повышении кортизола. Информацию о работе надпочечников я собирала постепенно. Первое, о чем я услышала, это был сам гормон кортизол, так называемый, гормон стресса.

Кортизол — гормон, который вырабатывают и выделяют в кровь надпочечники. Функций у кортизола много, поэтому рецепторы к нему есть практически во всех клетках.

Кортизол регулирует обмен веществ и помогает жирам, белкам и углеводам превращаться в энергию для клеток, а также контролирует водно-солевой баланс и борется с воспалением.

Но что особенно важно, этот гормон участвует в формировании циклов сна и бодрствования.

Концентрация кортизола в крови меняется в течение дня в обратной пропорции с концентрацией «гормона сна» мелатонина. С утра, после пробуждения, уровень кортизола повышается, а к вечеру — снижается, подготавливая тело к отдыху.

В первую очередь все говорят о высоком уровне кортизола и о том, насколько губительным может быть его воздействие на организм.

Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления и уровня сахара в крови, к ожирению, истончению кожи и появлению фиолетовых растяжек по бокам живота.

Почему-то тогда у меня сформировалась восприятие кортизола, как чего-то негативного, для меня кортизол был равен самому уровню стресса. И рекомендации я часто слышала из серии "снижать уровень кортизола", а не уровень стресса.

💠О снижении кортизола. Позднее, продолжая копаться в этой теме, я стала понимать, что высокий кортизол - не проблема сама по себе, а следствие. И это не гормон стресса, а гормон, позволяющий мобилизировать весь организм для того, чтобы справиться со стрессом. А значит, низкий уровень кортизола несет за собой куда более серьезные последствия, чем его высокий уровень, ведь это означает, что адаптивные возможности организма нарушены.

Симптомы низкого уровня кортизола:

• низкое артериальное давление;
• низкий уровень глюкозы в крови, упадок сил, слабость, хроническая усталость;
• потеря веса, недостаток мышечной массы;
• нарушение пигментации кожи, появление темных пятен;
• сниженный эмоциональный фон.

Но что же приводит к высокому или низкому уровню кортизола? Конечно, стресс. Но вопрос в том, что понимать под стрессом.

Стресс - это не только наши эмоции в ответ на негативные события.

Представьте, что пропустили завтрак и поехали на работу. Это ещё один вариант стрессовой ситуации. Организму нужно добывать глюкозу из запасов, а значит возрастает потребность в кортизоле.

Переохладились, перегрелись - тоже стресс.

Заболели, начался воспалительный процесс - для контроля его уровня нужен коритзол.

В итоге, потребность в гормоне у нас очень высокая, хотя это не всегда очевидно.

🔴В моем случае был регулярный пропуск завтраков на протяжении примерно семи лет. Сейчас даже сложно представить, как я, не поев, умудрялась работать достаточно продуктивно. Однако в какой-то момент всё это закончилось. Связывала ли я это с такой особенностью в питании - конечно, нет, даже думать не могла в эту сторону. Но теперь причина очевидна.

💠О СУН. Суть в том, что длительное воздействие стресса неизбежно приведет к ситуации, когда в ответ на раздражители, кортизола вырабатывается слишком мало. Это и есть синдром усталых надпочеников (СУН).

Это совсем не заболевание, а защитный механизм. При слишком длительном воздействии стресса, организм снижает выработку кортизола либо делает рецепторы к нему менее чувствительными.

Кортизол дает нам чувство бодрости, а при низком уровне гормона человек испытывает постоянную сонливость.

Также есть склонность к падению уровня глюкозы, особенно ночью, ведь гормон, способный добыть ее из запасов в печени не вырабатывается в нужном количестве. Из-за этого человек может просыпаться около 4-5 часов утра в тревожном состоянии, не может уснуть. Догадается ли такой человек, что всё дело в падении уровня глюкозы и невозможности добыть её? Не думаю.

Есть теории, что СУН наступает из-за истощения самого органа, есть версии, что организм осознанно отключает выработку гормона, т.к. при отсутствии решения проблемы, вызывающей стресс, длительное воздействие кортизола приносит вреда больше чем пользы.

🔴Я отметила, что у меня могла быть снижена выработка кортизола. О плохой конверсии гормонов щитовидной железы я писала выше. У меня также часто была дневная сонливость. В рабочий день это не особо было заметно, но в выходной - дневной сон был самым приоритетным для меня занятием. Лет пять назад я могла спать по 5 часов днем, а потом еще около 8 часов ночью.

🔴Тем не менее, работа с СУН ничем не отличается от обычной работы со стрессом. Нужно наладить режим дня, научиться не использовать гаджеты перед сном, закрыть дефициты по витаминам и минералам, особенно по магнию и витамину С, убрать очаги воспаления. Всем этим я уже занималась, поэтому не видела необходимости в сдаче анализа. Ведь даже если уровень кортизола в моем организме окажется низким, то постепенно, при работе над собой, всё придет в норму.

💠Эндокринные заболевания. Однако, помимо СУН, есть ряд патологий надпочечников, которые нужно диагностировать и лечить у эндокринолога. Так например, при синдроме Кушинга кортизол будет запредельно высок и давать явные симптомы его избытка, поэтому маловероятно, что он останется незамеченным. То же касается болезни Адиссона, когда выработка кортизола критически низкая. Пациенты часто попадают в больницу при таком раскладе.

💠 О ВДКН. Как-то раз в одном из чатов я наткнулась на необычное заболевание, которое может иметь очень смазанную симптоматику, связанную с увеличением уровня мужских половых гормонов. При этом заболевании могут быть избыточное оволосение, акне, андрогенная алопеция, а также поликистоз яичников. И довольно часто эти заболевания лечат гинекологи, при этом не видя полной картины.

Так я стала искать информацию о неклассической форме врожденной дисплазии коры надпочечников (ВДКН). Что же это такое?

Речь идет о состоянии, когда надпочечники вырабатывают много ДГЭА - гормона с андрогенным эффектом, а при этом кортизол они вырабатывать в нужном количестве не могут.

ВДКН является генетическим заболеванием. В норме из гормона прогестерона образуется гормон 17-ОН-прогестерон, затем из него под действием фермента 21-гидроксилаза образуется еще один предшественник кортизола, а затем и сам кортизол.

Но что если этот фермент работает совсем плохо? Рождается девочка с гипертрофированным клитором и без половых губ. Иногда у обычной внешне девочки начинается преждевременное половое созревание с появлением мужских вторичных половых признаков. Такое ни с чем не спутаешь.

Однако бывает и так, что работа фермента снижается, но незначительно. И тогда заболевание внешне почти никак себя не выдает и маскируется под другие проблемы.

Что при этом происходит. 17-ОН-прогестерон не может преобразоваться в кортизол и плавает в крови не давая каких-либо гормональных эффектов. Кортизол при этом низкий или низко-нормальный из-за чего есть ряд неспецифических симптомов. Надпочечники регулируются гипофизом и поскольку у нас довольно высокая потребность в кортизоле, гипофиз дает команду надпочечникам вырабатывать больше кортизола с помощь гормона АКТГ. В ответ на повышенные дозы АКТГ, кора надпочечников начинает увеличиваться в размерах дабы увеличить выработку гормонов. Но т.к. из-за генетической поломки достичь хорошего уровня выработки кортизола по-прежнему не удается, его уровень увеличивается не так значительно, как уровень других гормонов, продуцируемых надпочечниками. В частности, растет ДГЭА, гормон имеющий андрогенную активность, к тому же он способен преобразовываться в тестостерон.

В мужском организме увеличение тестостерона проходит бессимптомно. Чего не скажешь о девушках. Эффекты могут быть самыми разными. Это может быть повышенное оволосение, акне, нарушение менструального цикла и развитие поликистоза яичников. Андрогенная алопеция, вызванная избытком мужских гормонов - еще одно последствие. Гиперэстрогения - также может развиваться на фоне увеличения уровня тестостерона, ведь он под действием фермента ароматаза может превращаться в эстроген. Особенно много фермента в жировой клетчатке. И можно получить обильные менструации, эндометриоз и т.д.

А теперь представьте, сколько может ходить девушка с такими симптомами и лечить следствие вместо основного заболевания. Жутко становится...

Поэтому анализы на ДГЭА и 17-ОН-прогестерон (не то же самое, что прогестерон!) стоит сдавать, если есть подозрения на гиперандрогению.

Печально, но изучая подходы к коррекции такого состояния, медицина предпочитает не делать ничего. Конечно, в случае с низким кортизолом логичнее было бы использовать гормональные препараты-аналоги для компенсации состояния, тогда АКТГ снижается, воздействие на кору надпочечников, соответственно, тоже. А значит уровень других надпочечниковых гормонов падает до нормы. Однако из-за сложности в подборе дозы, лечение кортикостероидами может привести к неприятным последствиям, из-за чего врачи предпочитают давать рекомендации удалять нежелательные волосы, либо принимать КОК с антиандрогенным эффектом. Печально, но факт.

🔴И вот здесь меня осенило. Я начала принимать препарат тироксина для компенсации гипотиреоза, после чего у меня случилась резкая потеря веса, а также довольно длительно я пребывала в тревожном состоянии без особой причины, что могло повышать потребность в кортизоле. За этим последовало нарушение менструального цикла. И на момент, когда я самостоятельно отменила тироксин, у меня начался рост волос в неположенных местах, что говорило о возможном повышении тестостерона. Позднее у меня был выявлен эндометриоз. И я решила, что ВДКН в моем случае вполне может быть причиной такого развития событий. Поэтому я решила проверить работу надпочечников, оценивая не только уровень гормона кортизола, но и некоторых его предшественников.

💠О слюне. Почему же анализ на кортизол надо сдавать именно в слюне:

В крови 1–15% от общего количества гормона находится в несвязанном состоянии и является его биологически активной формой. Остальное количество кортизола циркулирует в крови в комплексе со специфическими связывающими белками. Свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости путем пассивной диффузии, поэтому его уровень в слюне отражает количество биологически активной и значимой его фракции. Концентрация свободного кортизола в слюне может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе. Уровень гормона в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% меньше, чем в крови. Существует экспериментально доказанная корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке и слюне. Изменения концентраций кортизола в данных биологических жидкостях происходят синхронно. Увеличение уровня кортизола в слюне отмечается через 1 минуту после его повышения в крови, а при достижении пиковой концентрации в сыворотке максимальное содержание гормона в слюне определяется через 2-3 минуты.

Благодаря такому анализу, кортизол можно определить в различные моменты времени и понять как изменяется его уровень в соответствии с циркадными ритмами.

Поэтому рекомендуют сдавать не один анализ, а сразу четыре, когда кортизол измеряют утром, днем, вечером и ночью.

🧪Как сдавать анализ на кортизол в слюне

Я посмотрела на предложения лабораторий. В самых крупных сетях просто был указан однократный анализ на кортизол в слюне и его цена. Есть в Минске и клиника, которая сотрудничает с крупными московскими лабораториями, там спектр анализов интереснее. Анализ на кортизол в слюне там предлагали в четырех временных точках вместе с определением другого гормона - ДГЭА. Но т.к. я решила посмотреть ДГЭА-С по крови, подумала, что лишние траты ни к чему. И отправилась в лабораторию Хеликс, т.к. большинство анализов мне удобнее сдавать там.

В тот день по назначению эндокринолога сдавала пролактин. Ну и решила, заодно купить специальные пробирки для сдачи слюны и уточнить нюансы, сделают ли вообще в этой лаборатории анализ на кортизол в четырех временных точках.

Оказалось, технической проблемы никакой нет, но нужно будет приносить образцы несколько раз, т.к. хранить в холодильнике их можно не более 12 часов. В отношении хранения информация разнится, некоторые разрешают хранить образцы до суток.

Цена на контейнер для слюны - 4,14 бел. руб. за каждый, всего мне понадобилось 4. Т.к. в лаборатории предусмотрена только однократная сдача гормона, пробирки мне смогли пробить только по одной. Это было долго и неудобно. Странно, что не реализована техническая возможность купить сразу несколько контейнеров.

Анализ на кортизол в слюне. Контейнеры для сдачи слюны.

Пробирки принесла домой и решила, что начну сдавать, когда наступит отпуск. Это было всего через неделю.

Утром в нужный день я проснулась в то время, когда я просыпаюсь обычно на работу. Было 6.20 утра. Через несколько минут достала контейнер.

Оказалось, он состоит из двух частей

Анализ на кортизол в слюне. Контейнер сзади.

Анализ на кортизол в слюне. Контейнер 2 части

Одна вынималась из другой. Но для сдачи анализа так делать не нужно. Необходимо достать синюю пробку. Внутри будет специальный тампон, похожий на фильтр от сигареты.

Анализ на кортизол в слюне. Тампон для сбора слюны.

Этот тампон необходимо помесить в рот, стараясь не прикасаться к нему руками. Сделать это не сложно, он легко выпадает из пробирки.

Далее его надо аккуратно пожевать в течение 2-3 минут. Тампон безвкусный, но пропитан чем-то, по запаху похожим на антисептик, поэтому жевать его было не очень приятно. Ставила таймер на 2 минуты и пожевывала, пока во рту не набиралось очень много слюны. Далее тампон выплюнула обратно в пробирку и закрыла синей пробкой. Готово.

Убрала в холодильник.

Касаемо утренней порции слюны есть разные мнения о времени сбора материала для анализа. Так, например, некоторые предпочитают смотреть уровень кортизола сразу после пробуждения, другие специалисты рекомендуют подождать час после пробуждения. Временной промежуток с 6.00 до 8.00 часов.

Я решила посмотреть, с каким уровнем я просыпаюсь.

Днем процедуру повторила в 12.30. Дневную порцию слюны можно собирать в промежуток с 12.00 до 13.00.

Вспомнила, что на пробирке надо указать время.

Анализ на кортизол в слюне. Время сдачи

Ручкой писать не очень удобно, получается коряво. Но это нужно лишь для того, чтобы не перепутать пробирки. Указала время и на утренней пробирке и пошла отдавать их в лабораторию.

Регистратор дополнительно спрашивала время сдачи, для того, чтобы указать его в комментарии. Каждая пробирка при этом оформлялась как отдельный анализ.

Далее нужно было собрать вечерню (с 17.00 до 18.00) и ночную (с 23.00 до 24.00) порцию слюны.

Я собрала биоматериал в 17.30 и 23.00 и рано утром понесла в лабораторию и их.

Заодно сдавала анализ крови на ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон и калий, натрий, хлор - показатели, которые могут сказать о работе надпочечников немного больше, чем один анализ на кортизол.

🧪Результат и его интерпретация:

Уже на следующий день днем я получила на электронную почту первые результаты. Сначала утренний:

Анализ на кортизол в слюне. Результат

Об оптимальных значения кортизола в пробах мало информации, но кое-что мне удалось найти. Итак, нужно стремиться, чтобы уровень кортизола в слюне был следующим:

🧪 утро - 12-22 нмоль/л

🧪 день - 5-9 нмоль/л

🧪 вечер - 3-7 нмоль/л

🧪 ночь - 1-3 нмоль/л

 

Примерно так работают циркадные ритмы. Утром, для того, чтобы проснуться, уровень кортизола поднимается максимально высоко, затем идет постепенное его снижение в течение дня. Если днем кортизол падает ниже оптимума, мы испытываем сонливость.

Мой утренний результат был 13,1 нмоль/л, при максимально допустимом 24. Значение также вписывалось в оптимальный диапазон, хотя и было на его нижней границе.

Следующий пришел дневной результат.

Анализ на кортизол в слюне. Результат

Третий - вечерний результат пришел в день его сдачи в лабораторию к вечеру.

Анализ на кортизол в слюне. Результат

Интересно, что дневной уровень очень близок к вечернему и ниже функциональной нормы.

Четвертый результат включал в себя ночную порцию слюны и результаты анализов крови.

Анализ на кортизол в слюне. Результат проверки работы надпочечников.

Что ж, к ночи значение было минимальным. Очень хорошо, что не было скачка вверх.

Для наглядности изменения кортизола за день, сделала диаграмму:

Анализ на кортизол в слюне. Кортизольная кривая

Здесь хорошо видно, что после физиологичного утреннего скачка, кортизол опустился слишком быстро и его уровень днем и вечером примерно одинаковый. Что интересно, днём у меня довольно часто появляется сонливость, а все самые сложные задачи на работе я стремлюсь сделать именно до 12.00, т.к. утром обычно у меня пик продуктивности.

Получается, результаты анализа совпали с симптомами, что лично для меня является признаком его достоверности.

Благодаря анализу на 17-ОН-прогестерон (в бланке анализа он указан как 17-альфа-оксипрогестерон, это одно и то же) и ДГЭА-С я смогла исключить ВДКН как возможную причину избыточного оволосения. Анализы на калий, натрий, хлор показали, что нет дополнительной потери солей, однако, если сравнивать значения с функциональными нормами, то можно заметить, что уровень натрия чуть ниже, чем должен быть и это косвенный признак снижения уровня кортизола.

🧪Выводы:

Анализ на кортизол в слюне не является первой линией диагностики, тем не менее он дает представление о работе надпочечников и организма в целом.

Для исключения патологий надпочечников необходимо дополнительно сдавать и другие анализы.

При выявлении СУН крайне важна работа со стрессом, режимом дня, устранением очагов воспаления и восполнения дефицитов по витаминам и минералам, макронутриентам.

Благодаря выявленному снижению кортизола днем, я осознала всю необходимость своевременного отхождения ко сну, пока получается лечь до 23.00, благодаря чему самочувствие улучшается, бодрое состояние длится дольше, но еще предстоит длительная работа.

Достоинства анализа на кортизол в слюне:

✅ Позволяет отследить уровень кортизола в разное время

✅ Достоверен: симптомы совпадают с результатами

✅ Позволяет своевременно выявлять патологии надпочечников

Недостатки:

❌Невкусный тампон

❌Необходимость закупать пробирки предварительно

❌Отсутствие референсов для конкретных промежутков времени

❌Редко принимается во внимание врачами

В целом, я рекомендую сдавать анализ, если позволяют средства.