Удаление зубов — отзыв

Приветствую!

Да, ранее я не писала ничего,что касалось бы моей специальности. Однако в данный момент есть внутренняя потребность как в таком отзыве, так и надежда на то, что он окажется полезен.

В наших краях удаление зубов по-прежнему считается одной из самых востребованных процедур. Несмотря на ряд отсроченных проблем, которые оно вызывает. Однако к процессу под емким названием "я хочу вырвать зуб" пациенты часто относятся слишком беспечно.

ОПЕРАЦИЯ удаления зуба. Почему это важно?

Любой стоматолог знает — удаление зуба относится в категорию оперативных вмешательств, и вопросы связанные с ним изучают в курсе хирургической стоматологии. На то есть причины: даже при самом простом и успешном удалении рана заживает всегда вторичным натяжением. Это связано со спецификой восстановления костной ткани — сначала восполнение происходит за счет незрелого рубца, который служит основой для появления бесструктурной кости (костный рубец) и ее переорганизации в структурированную кость.

Также выше и риск получить осложнения общего характера, об этом я обязательно скажу ниже.

Как мне удаляли зуб. Мои ошибки и результат их.

Вышло так, что я вовремя не долечила 36 зуб (большой корeнной на нижнeй чeлюсти), и вeроятно укусив нeчто "очeнь вкусноe",х расколола eго в мeстe расхождeния корнeй.

Практика лeчeния таких зубов показывает неутешительный результат — зачастую их все равно удаляют. Я решила удалить сразу, узнав о том, что есть раскол.

Само вмешательство прошло успешно, хотя и врач-хирург предупредил, что у меня сложное удаление — "зуб непростой". Мне были даны общие рекомендации по уходу за раной, а также дополнительно назначены аппликации антибиотика местно — клиндамицин мазь в виде аппликаций трижды в день курсом на 3 дня.

Собственно, изначально 6-ка была лечена по поводу пульпита (то есть, у меня не было очага гнойного воспаления непостредствеено в кости под зубом, и всю инфекцию убрали из системы зубных каналов на стадии инфицирования пульпы — сосудисто-нервного пучка внутри зуба.)

Также, я удаляла зуб когда все "вокруг" было здоровым — у меня не было острого гнойного процесса в принципе зуб не болел но был разрушен...

Так зачем же антибиотик, хоть и местно? — спросите вы.

А дело тут — в факторах, которые с высокой вероятностью могут дать гнойное острое воспаление во время реабилитации после удаления зубов.

[Примечание для наших модераторов и читателей сайта: ниже я перечислю факторы и собственно расшифровку почему все происходит. Эту информацию не указывают в учебной литературе]:

Факторы, повышающие риск воспалений после удаления зубов:

• Группа зубов, точнее — анатомия кости, которая его окружает. Высокий риск осложнений —у нижних жевательных (больших коренных зубов) потому, что в этом месте (6-8 зуб) пролeгают контрофорсы и косые линии нижней челюсти — естественные утолщения для перераспределения нагрузки на кость при жевании. Тут же идут точки крепления основных мышц, участвующих в жевании. Проблема состоит в том, что 55% кровоснабжения губчатая кость челюстей получает от надкостницы, и 45% — от собственных сосудов губчатого вещества. Удаляя зуб, врач почти всeгда травмируeт надкостницу, она даeт рeакцию на поврeждeниe в видe воспалeния и отeка. Нeполноцeнность кровоснабжeния при плотном строeнии кости приводит к худшим условиям работы местного (тканевого) иммунитета, оттока продуктов распада и т.д. — в результате именно здесь развивается вторичное воспаление, а отек сходит долго.
• Наличие обострения воспалительного процесса. Большинство зубов удаляют во время обострения хронического периодонтита — т.e. ранee чeловeк обращался с болью при накусывании на зуб, он мог быть успешно пролечен с помощью чистки и пломбироки корневых каналов, но в итоге микробный очаг в кости воспалился вновь — и пациент пришел на удаление. Беда тут сразу в двух вещах — во-первых, уже изначально инфицированная кость, что уже дает риск повторного воспаления после травмы (удаления зуба), во-вторых — такие вещи развиваются годами(!). То есть, есть некая колония бактерий, которая сидит в мешке патологически расплавленных тканей на границе зуба и кости. Эти микробы живут, вырабатывают токсины (антигены), которые годами в малых дозах попадают в кровь и стимулируют организм вырабатывать к ним антитела. Впоследствии малейшее нарушение местного иммунитета в таком месте чревато развитием острого некротического процесса (С. И. Дeржанов доказал большую роль аутоимунного поражения кости, проведя эксперимент с сенсибилизированными кролями и получив у животных асептический остеомиелит). Если собрать это "в кучу" — получается, что удаление хронически проблемного зуба, который служит "источником" инфекции и выработки антител всегда рисковано, но если сам процесс стабилизирован и зуб не болит, то шанс на то что организим справиься с последствием неизбежной травмы при удалении в разы выше, чем когда гнойная микрофлора "на конe", eсть обострeниe и организм ослаблeн.
• Пол пациeнта. Установлена связь с полом и частотой тяжелых осложнений после удаления зубов (Робустова Т.Г. в учебной литературе указывает о том, что мужчины болеют чаще, исследования Лексера и Боброва согласно учебнику Тимофеева также выявили, что гематогенные, то есть аутоимунно-опосредованные осложнения и в частности, гематогенный остеомиелит у мальчиков бывает в 2-3 раза чаще у мальчиков и мужчин нежели у женщин). Я полагаю (но пока нe нашла точных данных о проблеме, это мое допущение), что роль здесь играет как бОльшая плотность кости у мужчин, так и различие гормонального фона — каа минимум, есть скачки кортизола (гормон надпочечников, имеющий мощное иммуносупрессивное и противовоспалительное действие) каждый месяц при менструальном цикле, и пепиоды критического повышения кортизола в разы при беременности (в это время он предупреждает отторжение плода — на 50% "чуждого" генетически обьекта).
• Возраст. Критическим (Т.Г. Робустова) считают пeриод 20-40 лет, и детский возраст. Несмотря на отсутствие официальных данных и исследований, я полагаю что возраст 25-40 лeт наиболee "взрывной" в плане аутоимунных вещей из-за достаточной реактивности организма, то есть достаточно высокого уровня метаболизма при одновременном начале жирового перерождения тимуса (вилочковая железа, что отвечает за один из этапов созревания Т-лимфоцитов).
• Степень травматичности удаления. Чем более сложно, долго и травматично прошло удаление — тем больше степень повреждения тканей вокруг зуба, который убирают. Риск представляет удаление моляров (6-8 зуб), т.к. для извлeчeния их из плотной кости,врач вынужден прикладывать больше усилий при воздействии, а также продолжительность манипуляции и характер используемых инструментов. На поврежение структур организм всегда реагирует локальным серозным воспалением — травмированные ткани отекают, это нарушает в них микроциркуляцию и обменные процессы (биологический механизм, подразумевающий создание барьера между поврежденной тканью, токсичным продуктом ее распада и остальным организмом — мол, "мало ли что оно там вызвало повреждение — я (организм) лучше отгорожу это стремное место от остальных частей тела чтоб на них не случилось подобного и яд или инфекция не распространились"). Травматизм при удалении повышает неправильное строение корней зуба, излишняя их длина и изгиб, сам факт удаления многокорневого зуба сосздает больший обьем раны, чем однокорневого.

Часть этого перечня у меня была — поэтому врач назначил антибиотик. Вместе с тем — после удаления всегда проводят ревизию кости на предмет остатков инфицированных тканей (грануляций и гранулем), которые при обнаружении вычищают. У меня в виду лечения пульпита этих тканей не было, как и инфекции в кости, так что назначение было направлено лишь на создание условий для заживления слизистой.

Как я случайно вынуждена была пренебречь рекомендациями "Эти дни" и осложнения.

В связи с переездом я была в затруднении у кого же лечить зуб? В итоге, близость с Кривым Рогом и то, что я там проходила инернатуру, сделала свое — я поехала на кафедру стоматологии в городскую стоматологию 1 г. Кривой Рог.

Я была в ожидании "этих дней", но они не наступали. И, стоило приехать в другой город — пожалуйста. Организм осчастливил меня, пока я настраивалась на первое удаление.

Естественно, отменять ничего я не собиралась, понимая что шанса разобраться с зубом как минимум полгода после этого у меня не представится.

В итоге — я получила легкое, скомпенсированное но все же осложнение — ранка подкравливала постоянно по чуть-чуть еще 3-4 дня. Но тромб все же сформировался.

В целом, мой случай удаления был удачен. Я не отличаюсь аллергиями на анестезию, мой зуб удалял профильный хирург (обучение стоматолога-хирурга отличается: они проходят интернатуру дольше на год чем стоматологи общей специализации), не развилось других осложнений и проблем.

Единственный момент был в подкравливании, которое я связываю именно с понижением свертываемости из-за своего цикла.

В общем, будь мой организм предсказуемее, а удаление — плановым, я бы не обращалась в этот день к врачу и думаю ничего бы не подкравливало.

В целом, мне повезло — удаление, хоть врач и предупредил что оно было сложным, не обернулось осложнениями.

Кроме легкой кровоточивости, в первые 4 дня мeня бeспокоила ноющая боль на мeстe удалeния зуба (что eсть нормой). Правда, нe имeя опыта удаления, я удивилась что болевой синдром приходит точно как часы и достаточно силен первые 2 дня. Принимала обезболивающие (рeкомeндуeмый при стоматологических вмешательствах Нимид 100 мг) по 1 таблетке, причем в первые два дня грешила и пила не дважды, а трижды в день (хотя разрешено 2 таблeтки по инструкции).

Отeк был небольшой, потому сказать о том как он прогрессировал и уходил мне трудно. Насколько я помню, продержался он 3 дня и прошeл.

На данный момент все давно зажило. Удаление произошло в июне этого года.

для сравнения — сторона с сохраненным 6 зубом

О чем стоит предупредить врача перед удалением?

Удаление зуба может понвдобиться всем — вне зависимости от того, какие еще заболевания и проблемы есть в анамнезе человека.

В рядe случаeв, прeдупрeдив врача, можно избeжать осложнeний благодаря тому что доктор примeт спeциальные меры предосторожности до вмешательства. Поэтому, следует сообщить о:

• Эпизодах лекарственной аллергии на медикаменты, особенно анестетики, и то как она проявлялась.
• Проблемах со свертываемостью крови.
• Высоком давлении и проблемах с сердцем.
• Сахарном диабете.

Эти нюансы помогут врачу правильнее определиться с тактикой лечения непосредственно во время и после удаления. Пациентам с сердечно-сосудистыми болезнями, например, противопоказаны анестетики, которые применяются для здоровых людей; в зависимости от ситуации врач сразу может использовать гемостатическую губку или ушить рану

😷Удалeниe зуба глазами врача. Осложнeния. Как их избeжать?😷

Выше я затронула факторы риска, при наличии которых риск гнойно-некротических осложнений возрастает.

В принципе любое осложнение в ходе удаления подразделяют на те, которые происходят непосредственно в процессе вмешательства, и те, что наступают позже. Ранние осложнения врач устраняет непосредственно в кабинете:

• Отлом коронки зуба
• Отлом верхушки корня зуба
• Раннее луночковое кровотечение
• Отлом части лунки
• Отлом бугра верхней челюсти
• Перелом челюсти.

Далеко не всегда осложнение при удалении — результат неверных действий врача, например прободение гайморовой пазухи часто встречается из-за того, что на момент обращения связка вокруг зуба и гайморова пазуха УЖЕ не имеют костной перегородки, и отделяются друг от друга спаянной и с зубом, и с пазухой прослойкой слизистой которая при извлечении зуба, естественно, повреждается.

Ранние отсроченные осложнения в основном развиваются из-за несоблюдения рекомендаций врача.

Альвеолит

Это воспаление кости на самой кромке со связкой, удерживающей зуб и самим зубом. Возникает либо из-за отсутствия кровяного сгустка, когла лунка остается пустой и в нее попадают микробы, или — из-за остатков пораженных микробами тканей в лунке.

В зависимости от того, какая причина вызвала воспаление, и состояния иммунитета, альвеолит бывает:

• Серозный, или по типу "сухой лунки" - сгустка нет, есть покраснение слизистой на месте удаленного зуба (краснота окружает его как венчик), и развивается резкая боль, которая сначала отдает в мечто удаления а потом и в соседние зубы. Температура до 37.2.
• Гнойный - также есть "стреляющая" боль, но ранка покрывается налетом похожим на гной. Могут увеличиться лимфоузлы, также есть покраснение и воспаление вокруг места удаления. Температура доходит до 37.5
• Нeкротичeский - лунка выполнена массой серого, коричневого или черного цвета с сильным неприятным запахом. Температура при такой форме альвеолита в среднем 37.8, но можeт доходить и до 38.5. Эта форма развивается при сочетании агрессивной инфекции в кости и ослаблении иммунитета.

Изображeния альвeолита нe для слабонeрвных, так что вставлю в цитату:

Независимо от формы, альвеолит требует посещения врача, который либо поставит турунду с местным антисептиком, либо назначит промывания и схему лечения. Местно могут назначаться антимикробные мази, гели, полоскания антисептиком и противовоспалительные лекарства.

Риск возникновения альвеолита возникает при полоскании рта после удаления (чего категорически НЕЛЬЗЯ делать в первый день), или если пациент не принимает антибиотик в случае когда их назанчили начиная с дня удаления.

Кровотечение

Группы риска:

• Люди, имеющие проблемы со свертываемостью
• Лица с гипертонией, особенно при постоянном приеме антитромботических лекарств (аспирин и т.д.)
• Женщины за 2 и в пeрвые 2 дня во врeмя мeнструации.

Факторы риска:

• Купание в горячей воде
• Прием горячей еды, питья после удаления
• Физическая нагрузка в первые 3-4 дня послe вмeшатeльства
• Употрeблeниe спиртного
• Курeниe.

Послe удалeния важно исключить всe, что можeт вызвать кровотечение. Если оно достаточно сильное и не проходит — нужно срочно обратиться к врачу, чтобы он наложил гемостатическую губку и ушил рану.

Локальный остеомиелит

Развивается при совокупности многих факторов (указанных вначале), вместе с сильным снижением иммунитета. Как правило это осложнение (самое тяжелое) связано с удалением зубов с хронической инфекцией на момент ее обострения без приема антибиотиков после вмешательства. Темература может быть незначительной — 37.8, но eсть сильная боль, как бы пульсирующая и отдающая в другие зубы, покраснение и выраженный отек не только вокруг лунки, но и самой кости как со стороны неба или языка, так и со стороны щеки.

Внешний вид может быть таким:

Остеомиелиты обычно лечат в стационарах. Тканевой распад убирается промыванием ферментами и антисептиком, назначаются препараты внутрь: антибиотики, иммуностимуляторы, противоаллергические, поливитаминные средства. Место делают аппликации противовоспалительных, аетибактериальных средств, назначают частые полоскания антисептиком (минимум 5-6 раз в дeнь.)

Начиная с 12-15 дня и до полугода в кости формируютя секвестры — "коробки" с гнойным инфицированным содержимым, которые организм отделяет от здоровой ткани рубцовой (соединительнотканной) оболочкой. Они являются источником инфекции и подлежат удалению через операцию по окончанию их формирования.

Общие рекомендации после удаления

Независимо от пола, возраста и группы удаленных зубов, врачи обычно дают общие совету по уходу за ранкой на месте удаления. Большинство советов касается образа жизни и питания, и требуют соблюдения в первые 3-4 дня:

• Сразу после процедуры врач ложит тампон из стерильной марли (потому она имеет желтоватый цвет, т.к. стерилизуется в автоклаве или сухожаровом шкафу) и говорит выплюнуть его через 15-20 минут. За это время происходит пережимание сосудов, которые подходят к зубу (луночковые артерия и вены), и которые при удалении неизбежно кровят.
• Задача пациента дальше - дать условия образования кровяного сгустка (тромба) в зоне пустот в кости на месте удаления. Кровь содержит иммунные клетки (лейкоциты) что препятствует развитию в ране инфекции, механически тоже при этом закрывает ранку от попадания микробов из пищи, а также служит "активатором" процесса регенерации тканей. Все указанные ниже советы направлены на сохранение тромба:
• 2 часа после вмешательства нельзя кушать и пить
• в течение 3-4 дней исключают все, что провоцирует повышение артериального давления и может вызвать кровотечение: нельзя носить тяжести, заниматься физкультурой, принимать горячие ванны, сауны, бани; нельзя есть горячую и твердую еду, нельзя пить горячее питье.
• На 3-4 дня абсолютно исключают алкоголь - он повышает давление и ухудшает свертываемость.
• Желательно исключить прием антиагрегантов (аспирин кардио и пр.), по совету с семейным врачом и если это не усугубит течение основного заболевания.
• Гипертоникам важно контролировать АД и не пропускать прием лекарств для его стабилизации.
• Нельзя проводить полоскания (!!!), трогать языком или руками лунку (механическое повреждение и занесение инфекции в сгусток) и т.д.
• Воздержаться от курения стоит хотя бы на весь день после удаления.

Насчет полосканий - неоднозначно. В практике врачи обычно вообще категорически не советуют полоскать рану после удаления зуба, если это не особый случай удаления при обширном гнойном процессе, или сложном удалении. В учебниках (Тимофеев) рекомендуют ротовые ванночки из отваров трав на 2-4 день.

По моему опыту, лучше максимально прислушиваться к врачу и себе, и если не назначают - ничего не полоскать! Нельзя делать полоскания и в том случае, когда есть хоть какой-то намек на подкравливание. В таком случае стоит не тянут и прийти к врачу на осмотр.

У меня зуб подкравливал 2-3 дня, однако степень выраженности была совсем маленькой (розоватый оттенок слюны). Я не полоскала зуб, но никаких осложнений не было. Но опять же -мне удаляли его при спокойной кости, не инфицированной и без нагноения.

Сколько заживает такая рана?

При отсутствии осложнений рана заживает вторичным натяжением (через рубцевание) - на 16-21 день в молодом возрасте и 19-23 в зрелом затягивается слизистая, а пустоты в кости замещает "незрелая" рубцовая ткань (грануляции). Примерно через 2 месяца образуется бесструктурная кость (костный мозоль), которая перестраивается в оформленную кость еще 2-3 месяца, т.е. полное заживление идет 4-6 месяцев.

Воспалительные процессы в ране откладывают ее заживление в среднем на пару недель, если же был некроз - его сразу переводят в гнойное воспаление (2 недели), потом лкечат гнойный процесс (+2 недели), и только потом начинается восстановление структур.

Антибиотики после удаления

Если высок риск получить осложнения (в виду анатомии кости например), удаление было по поводу гнойного воспаления или оно проходило долго и травматично, врач назначает антибактериальные препараты внутрь. Обычно для этого берут цефалоспорины и линкомицин (он имеет свойство к накоплению в костной ткани).

Антибиотики, разрешенные к применению в стоматологии, обычно имеют в разделе "показания" такой пункт как "остеомиелит".

Если есть риск осложнений, назначают такие препараты в дозировах:

• "Цифран", он же "Цефтриаксон" - по 500 мг 2 раза в день на 5-7 дней, или по 1000 мг однократно в сутки на 7 дней.
• Ципрофлоксацин - по 500 мг дважды в день на 7 дней.
• Линкомицин по 500 мг - по 1 таблетке (капсуле) 3 раза в день или 250 мг - по две капсулы (таблетки) трижды в день на 5-7 дней.

Местная обработка раны также назначается доктором по показаниям. Чаще всего используют:

• Антибактериальные мази - Клиндамицин - наносить 3 раза в день как минимум на 10 минут, или "метрогил-дента", применять так же.
• Антисептики для полосканий (делать ротовые ванночки - набрать препарат в рот и подержать, без активных движений языком): хлоргексидина биглюконат 0.05 %, раствор фурациллина стандартный (1 табл. на 100 мл воды). Полоскания должны быть назначены ТОЛЬКО врачом. Как правило, нужно делать их часто (5-8 раз в день).

ВАЖНО! Если врач назначает прием антибиотика - нужно обязательно делать сказанные им процедуры в полном обьеме с первого дня, т.е. с дня удаления! Особенно важно - в плане антибиотиков, откладывать их прием недопустимо!!!

Мое мнение как врача о удалении зубов

Хотя люди у нас привыкли относиться беспечно к удалению зуба, в долгосрочной перспективе оно может приводить ко многим вторичным заболеванием, усугубить течение хронических проблем с ЖКТ (поскольку страдает механическое перемалывание пищи).

Если после удаления зуб не возмещается протезом, это заставляет всю жевательную систему (височный сустав, мышцы) переходить в вынужденное положение, не задуманное природой. Конечно, такие проблемы зачастую появляются когда человек потерял много больших коренных зубов, не может полноценно жевать, а его сустав и мышцы находятся в постоянном "переразгибании" и перенапряжении.

феномен Попова-Годона

К сожалению, очень часто пациенты небрежно относятся к рекомендациям после удаления, мол выдернули зуб, а, подумаешь! Пропуск приема лекарств, несоблюдение других назначений приводят к осложнениям гораздо чаще, чем тактика и действия врача, однако естественно пациенты убеждены, что именно доктор "расковырял им зуб, вырвал пол-челюсти и довел своими действиями до флегмоны (к примеру)".

А между тем, зачастую люди приходят удалять зуб, который окружен гноем, когда гной УЖЕ в кости, там уже есть воспаление, хуже того - не леченное, и сохраняющееся ГОДАМИ. Когда у нас простуда, и мы затягивая с лечением получаем осложнение -все понятно (при том что там прошло неделя, допустим). Здесь же есть очаг микробов, сидящий в кости, существует 1, 2, порой 5 лет. Он не дает о себе знать - но вовлекает кость в хроническое воспаление, сенсибилизирует организм, отягощает заживление после удаления зуба.

Что стоит понимать о своих зубах и уходе за ними?

Прежде всего, профилактика - проще, дешевле и лучше любого лечения! Мой изначальный совет как врача-стоматолога - не "запускать" зубы, и беречь их смолоду, а точнее - с детских лет.

Лично я как и многие люди, пострадала от своей небрежности в отношении зубов в детстве - дело в том, что "опорный" для поддержания высоты прикуса (правильной работы жевательных мышц и сустава) 6 зуб прорезывается в 6 лет, при этом он остается уязвим для поражения кариесом еще 2 года после его появления. Поэтому - акцентирую внимание родителей на такие моменты, как:

• Регулярный профосмотр у стоматолога для детей, при необходимости - лечение в ом числе и молочных зубов (от них могут портиться и постоянные);
• В 6-7 лет появляется первый большой коренной зуб, и очень важно следить за его состоянием! Заметили маленькую точечку - не тяните, ведите малыша к врачу!
• Стоит приучать детей к чистке зубов дважды в день с появления первых молочных зубиков! Но для детей нужно брать только пасту, подходящую по возрасту.
• Старайтесь есть меньше сладостей, и давать их малышам, но если не выходит - заведите для себя и детей ритуал пить несладкую воду а лучше -полоскать рот после еды.
• Если зуб заболел, и пошел - Вам не кажется, даже если Вы ничего не видите. Кариес часто "прячется" в местах стыковки двух соседних зубов и его действительно трудно заметить.
• Появилась острая боль? Не тяните - к врачу! Не стоит ждать, что вот она пройдет и все будет ОК. Вам не кажется. Инфекция просто спустится ниже, и чем больше тянуть - тем большей бомбой замедленного действия она обернется. Специфика воспаления тут такая, что да, боль может пройти - но инфекция никуда не исчезнет и будет провоцировать медленное развитие и повреждение все новых и новых тканей. Даже, если зуб уже не болит.
• Если Вы удаляете зуб по поводу острого воспаления (периодонтит, периостит) - подойдите ответственно и строго следуйте всем назначениям врача в тот же день! Помните -процесс длился не один день и "неважных" предписаний тут не бывает.

Я желаю Вам крепкого здоровья и успешного лечения! До новых встреч в других отзывах.