Сироп Флавамед - классический муколитик из "доказательной медицины", соответственно - имеет очень ограниченный ряд показаний к применению. Шаг влево, шаг вправо - и симптомы усилятся, что = бессонная ночь и у ребенка, и у родителей. Отсюда и столько отрицательных отзывов...
Но тут стоит винить не родителей при самоназначении препарата и не так врачей, а больше маркетологов и их "подачу" сиропа.
Может кто помнит ещё лет 10 назад была залипательная реклама с Хрюшкой и Степашкой и Федеровой и весёлыми стишками, но почему-то зрителям больше заполнился другой, более "современный" вариант с въедающейся в сознание фразой "Раньше был от кашля мед, а сегодня - Флавамед" (с) Но и в том, и в другом варианте рекламного ролика сироп подается словно всесильное средство от любого кашля у ребенка. Но эффективно работает-то он не со всеми видами...
В отзыве на нашем примере постараюсь разобрать где от препарата будет эффект, а где - нет.
Лирическое отступление.
Сиропом Флавамед пользовались не при последних ОРВИ и простудах, а чуть раньше - при ощутимых хрипах в бронхах у ребенка (если память не подводит, то где-то в начале прошлой осени...). Найденные остатки в семейной аптечке, которую как раз перебирала на днях, и случайно услышанный разговор, где обсуждали назначение врача и именно этот препарат, натолкнули на мысль что надо бы наконец-то дописать отзыв на Флавамед 😉
Начну из не очень понятного дня меня момента - оказывается, сироп (да и отчасти обычные таблетки с одноимённым названием) Флавамед стал весьма дефицитным в аптеках моего города - из услышанных жалоб мамы одного из маленьких пациентов я поняла, что ей пришлось объездить много аптек, чтобы наконец купить это лекарство. Она как раз поговорила с врачом, чтобы поменять назначение, но в итоге всё же удалось ухватить заветный флакон. Никогда бы не подумала, что это может стать такой проблемой - в своё время несколько флаконов купились мною совершенно без проблем (покупалось несколько упаковок, чтобы не возиться с лекарственным "пакетиком" туда-сюда, поэтому Флавамед покупался в двух экземплярах для разных локаций - один флакон брался на аптечном складе в одном конце города, другой в аптеке под домом, и проблем с покупкой совершенно не возникло). Отсюда, в принципе, и видимые остатки во флаконе - сироп мало израсходовался в одной из бутылочек.
Если будут повторяться сложности с поставками, это не очень хорошо ...препарат правда действенный, качественный, хотя и с некоторыми нюансами в плане применения. Сейчас уже нашла информацию, что сироп Флавамед было запретили к продаже, но ещё в конце предыдущего года (вроде и проблема решилась, но он настолько начал медленно появляться на аптечных полках, что сейчас ещё до сих пор сохраняются некоторые проблемы с поиском и покупкой).
Запрет касается раствора от кашля 15 мг / 5 мл по 60 мл или 100 мл № 1 с мерной ложкой немецкой компании "Берлин-Хеми". Как отмечается, причиной запрета стало несоответствие некоторых серий препарата показателю "Примеси Е".
Росздравнадзор, кстати, тоже из-за этих примесей изымал из обращения Флавамед...
Но попробовала забронировать сироп - нашла в нескольких аптеках на районе без проблем. Но да, нет такой распространенности, как раньше, чтобы прям в каждой аптеке на каждом углу. Вроде сейчас процесс поставок у нас только налаживается, но надеюсь, что все вернётся в полном объеме.
Флавамед:
За последние годы дизайн коробочки и флакона немного менялся, но оставался таким же "солнечным и жизнерадостным" + картон стал более качественным, словно ламинированный.
Хотя Флавамед позиционируется как жидкость, а не как сироп, все же в виде раствора для ингалятора он не применяется - не та консистенция (хотя где-то видела и такие упоминания, но...), слишком уж вязкий и липкий, "забьете" аппарат и бронхам вряд ли понравятся добавки.
Трудно откручивающаяся крышка, но это даже преимущество для детских сиропов с приятным вкусом, к которым ребятишки могут где-то дотянуться самостоятельно и выпить полбутылки. Но нормальной "детской" защиты от вскрытия, которая должна присутствовать (например, как у Синекода на фото выше), тут нет... поэтому приходится закручивать бутылочку потуже.
Есть мерная ложечка (этот производитель не скупится на "аксессуары"), но она со слегка неустойчивым дном, поэтому приходилось не то чтобы наливать сироп навесу, но все же придерживать тару. Да, такой более узкой ложечкой намного комфортнее давать сироп ребенку, чем широкими плоскими вариантами, но вот немного жидкости в любом случае все же остается на глубоком дне. Не совсем удобно сделана разметка на полдозы - 2.5 мл. (а нам столько и нужно было отмерять).
Раствор почти прозрачный, с лёгким, еле уловимым оттенком. По консистенции не густой, но тягучий (более жидкий, чем, например, питьевой кисель за счёт глицерина в составе, который и придаёт раствору "маслянистость") и пахнет малинкой. На столе за счёт глицерина-сорбитола может оставлять липковатые следы, несмотря на казалось бы достаточно жидкую форму. Интересная особенность - сироп слегка пенится, словно мыльные пузыри 😁 (опять же - за счёт глицерина) Даже без взбалтывания внутри остаются мелкие пузырьки)
Для меня вкус слегка специфический, со странноватым послевкусием, но ребенок принимал без проблем. Вроде бы и даже не малинка ...а если она, то слегка странная малинка. Наверное, все дело в ароматизаторе, а не в действующем веществом - очень уж любят производители муколитиков добавить "химическую малинку", почему-то именно такой ароматизатор. В отличии, например, от того же Флюдитека, Флавамед не кристаллизируется и не засыхает на горлышке даже после длительного неиспользования.
Флавамед - это классический муколитик из "доказательной медицины", поэтому никаких травок-муравок тут ждать не стоит. Чистая "химия", которую почему-то многие ругают ...а на деле это - обычный Амброксол (с влиянием не только на вязкость мокроты, а и с так называемой прямой "стимуляцией цилиарной активности". Поэтому, как понимаете, аналогов у средства очень и очень много - на любой вкус и кошелек. Хотя насчет вкуса не уверена - опять же малину впихнут 😁
Амброксол увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах. Повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты. Значительно уменьшает высвобождение цитокина из крови и тканевое связывание мононуклеарных и полиморфнонуклеарных клеток. Местноанестезирующий эффект амброксола гидрохлорида можно объяснить его способностью блокировать натриевые каналы и вызывает быстрое уменьшение выраженности боли и исчезновение связанного с болью дискомфорта в носовой полости, в области уха и трахеи при вдыхании воздуха. В среднем при пероральном приеме действие наступает через 30 мин, продолжительность действия - 6-12 ч в зависимости от размера разовой дозы.
Полный состав Флавамеда:
5 мл раствора содержат:
Активные вещества:
амброксола гидрохлорид 15 мг;
1 мерная ложка по 5 мл содержит амброксола гидрохлорида 15 мг
ароматизатор малиновый (концентрат ароматического вещества с запахом малины) №516028 - 5 мг,
вода очищенная - 2719,25 мг.
Показания к применению:
Острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением секреции и транспорта мокроты:
острый и хронический бронхит;
пневмония;
хроническая обструктивная болезнь легких;
бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;
бронхоэктатическая болезнь.
Противопоказания:
врожденная непереносимость фруктозы (для раствора);
детский возраст до 6 лет (для таблеток).
С осторожностью следует назначать препарат при: нарушении моторики бронхов и образовании секрета в значительных количествах (например, при редком синдроме неподвижных ресничек), при почечной или печеночной недостаточности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также детям в возрасте до 2 лет (раствор).
Амброксол гидрохлорид проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Применение препарата в I триместре беременности противопоказано. Во II и III триместрах беременности препарат следует принимать с осторожностью.
При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что в 5 мл раствора (1 мерн. ложка) содержится 1,75 г сорбитола, что соответствует 0,15 ХЕ.
Дозировка:
Взрослым и детям старше 12 лет: в течение первых 2-3 дней назначают 3 раза/сутки по 30 мг (1 таб. или 2 мерн. ложки (10 мл) раствора, что соответствует 90 мг амброксола гидрохлорида/сутки, затем - 2 раза/сутки по 30 мг (1 таб. или 2 мерн. ложки), (что соответствует 60 мг амброксола гидрохлорида/сут. При необходимости для усиления терапевтического эффекта можно назначать по 60 мг (2 таб. или 4 мерн. ложки (20 мл) раствора) 2 раза/сутки (что соответствует 120 мг амброксола гидрохлорида/сутки).
Детям в возрасте от 6 до 12 лет: 2-3 раза/сутки по 15 мг (1/2 таб. или 1 мерн. ложке раствора), что соответствует 30-45 мг амброксола гидрохлорида/сутки.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет: препарат назначают только в виде раствора 3 раза/сутки по 1/2 мерн. ложки (2,5 мл), что соответствует 22,5 мг амброксола гидрохлорида/сутки.
Детям в возрасте до 2 лет: 2 раза/сутки по 1/2 мерной ложки (2,5 мл) раствора, что соответствует 15 мг амброксола гидрохлорида/сутки.
При почечной недостаточности или тяжелых поражениях печени: следует увеличить интервал между приемами. У пациентов с нарушением функции печени выведение амброксола гидрохлорида уменьшено, что приводит в 1,3-2 раза выше уровень в плазме крови. Поскольку терапевтический диапазон амброксола гидрохлорида достаточно широк, изменять дозировку не нужно.
Возраст и пол не имеют клинически значимого влияния на фармакокинетику амброксола гидрохлорида, поэтому любая коррекция дозы не требуется.
Препарат сам по себе достаточно серьезный + с добавками, которые могут иметь влияние на ЖКТ. Но зато многие могут возрадоваться - не содержит спирта (странно, но почему-то этот пункт для многих важнее других Е-шек... ).
Почему после сиропа Флавамед кашель может усилиться? (Причина большинства отрицательных отзывов и бессонных ночей после Флавамед)
Попросту говоря: при простуде и кашле в 80% случаев такой сироп не нужен - тогда мокрота и сама отлично отходит (или максимум, что ей нужно для "помощи" - теплое питье и поддерживаемая влажность; хотя тут я, признаюсь, "грешна" 😉 так всякими травяными сиропчиками не брезгую, хотя и считается, что это - больше для самоуспокоения родителей, а детям на самом деле чаще достаточно много жидкости и оптимального температурного режима с поддерживаемой влажностью на высоком уровне). То есть, часто встречаемая ситуация: есть обычный ОРЗ и кашель у ребенка, и тут я начинаю давать Флавамед ...ещё и вечером, перед сном (!) Дитё ложится спать, переходит в горизонтальное положение, а внутри - все накачивается мокротой после применения препарата. Что меня ждёт?) Понятное дело - бессонная ночь с часто подпрыгивающим с кровати ребенком, который пытается откашляться, но его "заливает" изнутри. Конечно я в таких ситуациях осталась бы недовольной... Вот отсюда и столько отрицательных отзывов на Флавамед (иногда из-за неправильного самоназначения; а иногда и врачи торопятся с выводами или перестраховываются лишний раз при неопределенном кашле). А Флавамед остался крайним. Хотя чаще хватило бы просто обильного питья... или же отхаркивающего сиропчика на травках.
Но бывают же и другие ситуации. Вот при бронхитах и бронхотрахеитах это средство и правда помогает (в большинстве случаев). Только вот и назначаться врачом, как понимаете, будет намного реже - только при вот таком соответствующем кашле. И именно поэтому Флавамед, как и другие "химические" муколитики я и покупаю крайне редко (хотя тут все относительно - ребенок склонен к бронхитам, так что на фоне других детей возможно покажется, что - часто), и это при том, что многие из этих препаратов - весьма эффективные. А причина одна: ведь реальных показаний к назначению - раз два и обчелся...
В принципе, по этой же причине я бы не стала применять препарат для лежачих больных. В принципе, мне кажется, понятно и вытекающее возрастное ограничение применения сиропа - дело не в добавках или побочных эффектах от действующего вещества, а именно в том, что малыши не могут нормально откашляться, а младенцы вообще могут "захлебнуться" мокротой. А при ослабленном простудой организму (когда хочется только лежать и спать) придется время от времени поднимать маленького пациента с постели, чтобы не было застоя. С этим, как бы, у нас проблем не было (ребенок был активен и лежал буквально один день, дальше уже игрался сидя), но все равно старалась делать "ладошковый" массаж, постукивая по спине в определенном положении, чтобы еще лучше отходила мокрота.
Ребенок в силу возраста и небольшого веса принимал минимальную дозировку 2.5 мл 3 раза в день (не люблю я вот эти три приема в день, ох не люблю....). Тем более, с вечерним приемом были небольшие сложности - так как сироп желательно пить после еды, а перед сном его категорически принимать нельзя, приходилось ужинать максимально рано. А дальше ещё его нужно и "запить" (обычное правило о приеме большого количества жидкости вместе с муколитиками), что на ночь было совсем неудобно - ночные позывы к горшку перебивали сон, но и жидкость как бы была нужна + тем более в то время были определенные "ночные проблемы", поэтому ребенку до этого старались на ночь не давать много пить, а все потребление жидкости переводить на дневное время. А тут получался своеобразный "конфликт интересов" - и пить плохо, и не пить нельзя.
"Парафия" сиропа - густая, трудно отделяемая мокрота и возможные застои в бронхах, поэтому тогда Флавамед себя просто отлично показал. Но учитывая, что там за действующее вещество в составе, то (при правильном назначении) я даже не сомневалась что препарат неплохо сработает.
Скажу, что усиление кашля, особенно в первые дни - это норма, так как Амброксол "нагоняет" мокроту и в первые дни организм будет усиленно ее выталкивать.
Хотя и видела эффект и хотелось как бы его усилить, старались не выходить за рекомендуемые сроки курса - максимум до 5 дней (в принципе, как и с большинством муколитиков). Но и этих дней вполне хватило. На быстрый эффект, конечно, рассчитывать и не стоит - излечения за сутки тут не будет ...но я и не помню случаев, чтобы бронхит без дополнительной помощи еще и быстро убирался бы.
Из дополнительных спец-эффектов: как-то отследить лёгкий анестезирующий эффект, заявленный в инструкции - тяжеловато, но зато можно было наблюдать, что сироп за счёт глицерина действительно слегка смягчает горло.
Да, иногда сироп может помочь и при остаточном кашле (но это не является показанием), но я предпочитаю тут все же не играть в русскую рулетку (поможет / сделает хуже) и лучше использовать другие препараты. Если просто неделями "дерет" горло, остаточный кашель сухой, то тут - не к Флавамеду, а вот если ещё сохраняется густая мокрота после казалось бы уже выздоровления и продолжает "булькать" при кашле - вот тогда... может быть... и то.
*"мыльная" пенка
Как и все муколитики, Амброксол (Флавамед) не работает в одиночку. Главное для него правило - много-много жидкости, то есть надо постоянно пить ...а с моим старшим ребенком это иногда становится явной проблемой - человек-настроение и иногда просто не заставить, даже при температуре. Нужно постоянно напоминать, чтобы сделал хоть пару глотков, стакан надо чуть ли "привязывать к руке" 😊
Ну и главное правило - не сочетать Флавамед с противокашлевыми препаратами вроде Синекода или Коделака (в принципе, тут вполне логично, так как у них противоположный механизм действия и такими необдуманными сочетаниями можно вызвать застой в бронхах). А вот с антибиотиками - даже поощряется:
Увеличивает концентрацию и проникновение в бронхиальный секрет и мокроту амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина.
Каких-то побочек во время применения замечено не было: ЖКТ отреагировал нормально, без диареи, тошноты и рвоты (такой реакции я опасалась из-за добавленного сорбита). На какие-то изменения вкуса ("сбой" вкусовых рецепторов из-за реакции слизистой) ребенок тоже не жаловался. Ни заторможенности, ни сонливости сироп не вызывает (по крайней мере, я такого не замечала), мне даже казалось, что ребенок наоборот становится более подвижным - но возможно это не прямая реакция на препарат, а просто "побочка" от улучшения общего самочувствия. Очень боялась, особенно при первых применениях ,анафилактического шока (так как с проявлениями отека Квинке уже сталкивались) или усиления одышки, заявленных в иструкции, но, к счастью, этого не произошло.
Разве что наблюдался небольшой отек лица (но не знаю, входит ли это в процент побочек или же просто реакция на количество выпитой на ночь жидкости).
Важно! Такой кашель фактически убирает только "симптоматику" - непродуктивный кашель переводит в "правильный" влажный... И все. С вирусами и бактериями, естественно, такой сироп бороться не будет, поэтому не стоит питать иллюзий, что при сильном бронхите удастся "выехать" только на сиропчиках, без антибиотиков и т.д. Флавамед - это только часть комплексного лечения.
Плюсы сиропа Флавамед:
Эффективный муколитик из "доказательной медицины";
Жиденько и сладенько (но есть лёгкое специфическое послевкусие);
При правильном назначении скорее всего будет эффект;
Усиливает действие определенных антибиотиков при бронхите;
Без ненужных красителей в составе.
Минусы:
Нельзя применять на ночь,
Иногда (чаще при неправильном назначении) может сделать хуже,
Немного неудобен третий вечерний прием препарата,
Насторожил инцидент с изъятием партий из оборота, который произошел около года назад. Просто всегда возможен повтор каких-то "косяков" даже у очень известных производителей;
Крышечка без полноценной "детской" защиты от вскрытия;
Специфическая мерная ложечка.
Стоимость Флюдитека:
Цена у сиропа относительно невысокая (на фоне других импортных препаратов) - около 200-250 руб. за больший флакон 100 мл. (тут зависит от наглости аптеки - можно купить и за 75 грн, а можно и почти за 90; особенно сейчас, когда сироп найти сложнее). Зато версия Флавамед форте (те же вещества, но в усиленной дозировке) более доступна и получается даже дешевле в пересчёте на используемый объем.
У сиропа весьма неплохой срок хранения (на цифру 3 года не смотрите, так как это относится только к герметичной новой таре): 6 месяцев после вскрытия. Просто многие сиропы бывает нужно выпить чуть ли не за месяц (или меньше - за 4 недели), а иногда для больших остатков это нереально. Каких-то особых условий для хранения нет, главное - не перегревать в тепле и под прямыми солнечными лучами.
Производитель: Berlin-Chemie, Берлин, Германия.
Если сироп вызвал усиление кашля (и это я говорю не о возможной первичной реакции в первый-второй день, а о постоянном эффекте), то возможно, Флавамед назначен не совсем верно и стоит пересмотреть весьма короткие показания к применению - вдруг именно вашего кашля в этом списке нет? Или кашель определен неправильно?
Тут срабатывает принцип - при каком кашле помогает Амброксол, при том же (скорее всего) поможет и Флавамед.
Сироп Флавамед я рекомендую, но только в ограниченных случаях (= лишь при определенных показаниях к применению; и если посмотрите в инструкцию, то увидите что обычного кашля при ОРВИ там нет, что бы не утверждала реклама). С верхним, "горловым" вариантом он не просто бесполезен, но может даже сделать хуже...
И в этом отчасти вина производителя и его рекламы - мол, помогает от кашля, но без каких-либо уточнений. Но так как эффект от применения всегда индивидуален, я не исключаю, что может не помочь даже при бронхите, тем более если поздно начать лечение и применять муколитики соло.
Этот сироп - он скорее не от кашля, а для кашля. Для продуктивного "нижнего" кашля.
