Анализ на анестетики - жизненно необходим. Только не тот, о котором идёт речь в моем отзыве - аллерготест на местные анестетики (IgE).
Далее по тексту я более развёрнуто объясню свою позицию на примере конкретного аллергообследования на анестезию, а также в отзыве пройдусь по актуальным альтернативам.
Итак,
- Анализ крови - Аллерготесты на местные анестетики (специфические IgE)
Или как ещё называют это обследование: Аллергия на анестетики, на анестезию, Аллергия на обезболивающие, Определение аллергонепереносимости местных анестетиков.
Несмотря на некое разочарование в подобных анализах крови и не совсем утешительные итоги, в целом я считаю, что местные анестетики - это отличное изобретение современности. Лёгкие социальноадаптированные анальгетики, дарящие "блаженство неведения" и погружающие в расслабление в стоматологическом кресле или же на других мед.манипуляциях, вывели медицинские и косметологические процедуры на совершенно другой уровень.
Уже не нужно дрожать под дверью стоматкабинета, как осиновый лист. Маленький укольчик или же небольшая местная аппликация, и жизнь может заиграть другими красками - пугающие белые халаты и длинные медицинские иглы/скальпели уже не будут вселять такой животный ужас 
Вот только это отличное обезболивающее изобретение человечества, призванное работать во благо, может нанести и существенный вред (!) Тут я говорю как раз об острой аллергической реакции и анафилактическом шоке, которые для меня не являются "больничными пугалками" и пустым звуком. Увы, знаю, что это такое.
Но, несмотря на возможность развития так называемой стремительной реакции, анестетики я всё-таки "люблю и уважаю".
И причина кроется в детских воспоминаниях... Просто каждый раз как вспомню, как мне драли нерв наживо, так вздрогну. Врач сошел семью потами, а я итоге сломала ручку кресла в кабинете у стоматолога.
Да, в возрасте 6-8 лет моей силы хватило оторвать ручку, настолько болезненно проходила данная манипуляция... И я понимаю, что вот этого всего садо-мазо вполне можно было избежать, если бы тогда врач предложил использовать анестетики, а не "драл по живому" 
Но уже что было, то было.
С другой стороны я понимаю, что в то время (в мои школьные годы) толком не было достоверных методов определения аллергии на местную анестезию, а делать укол обезболивающего маленькому ребенку без пробы - не каждый врач решится.
*хотя, если честно, даже сейчас адекватных анализов не так уж и много...
Просто анафилактическая реакция на лекарства - очень СТРАШНАЯ штука... и чаще всего она проявляется чуть ли не мгновенно, и как раз преимущественно на антибиотики и на анестетики.
Я была свидетелем того, как у моего ребенка (благо, в условиях стационара) развилась острая аллергическая реакция на введённый внутривенно антибиотик, и после увиденного, вот честно, больше повторения не хочу - те хрипы и отек Квинке отчётливо врезались в память. Испугались даже врачи, так как тот антибиотик считается "малореактивным" и такого никто не ожидал.
Так что меня пугали не так местные реакции (какое-то раздражение или зуд), как именно возможный отек и асфиксия - ведь это очень резкая и непредсказуемая реакция на обезболивающее. Я понимаю, что в стоматкабинетах на такие случаи есть (ну, должны быть) преднизолон или гидрокортизон, инъекционные антигистаминные, адреналин и т.д., но как-то с ними опять контактировать не было никакой охоты((( Поэтому теперь и я сама, и врачи, у которых ребенок наблюдается, всегда выступают за то, чтобы определить заранее все возможные аллергии, и на медикаменты - в частности.
P.S.: да, многие считают, что, мол, такого рода анализы - бесполезная трата денег. Особенно в условиях, когда на рынке есть много "нейтральных" местных анестетиков, которые, по "заверениям" стоматологов, почти не вызывают аллергических реакций. Только я вот заметила, что это самое "почти" в последние годы обернулось в массовую аллергонепереносимость даже тех "лёгких" местных анестетиков, которые в предыдущие годы почти не вызвали реакций Тотальное бесконтрольное применение (как в своё время и антибиотиков) привело вот к таким последствиям... Среди моих знакомых даже есть люди, у которых реакция не на 1-2 анестетика, а полная полиаллергия (когда идёт аллергическая реакция почти на люблю местную анестезию, и подобрать обезболивающий медпрепарат практически нереально(( )
И вот ребенку-аллергику в очередной раз пришлось срочно идти в стомат.кабинет и вскрывать каналы и т.д. + стоял вопрос удаления зуба / вскрытия флюса.
Я понимала, что без обезболивающего, скорее всего, тут никак. Поэтому нужно уже закрыть давно стоящий вопрос анализов на реакцию на анестетики.
P.S.: некоторое время назад уже был подобный острый момент... Ребенку нужно было срочно к стоматологу, а я физически не могла присутствовать. Поэтому на приём в стоматкабинет ребенка повёл близкий человек, который был хорошо осведомлен о его пищевой аллергии, но не знал/не помнил о моментах острых реакций на медикаментозные препараты. Всё, вроде, нормально. Ребёнок благополучно возвращается домой, и тут я слышу от сопровождающего, что, мол, "всё прошло не так плохо, как ожидалось, он почти не кричал, так как сделали укол, а онемение сейчас пройдёт". После услышанного слова "укол" я начала медленно сползать по стенке, прокручивая в голове больничные воспоминания и прикидывая что бы было, если бы и на введённый препарат в этот раз снова пошла реакция Оказывается, врач предложила обезболивающий укол без анализа, а сопровождающий согласился, но вот название не запомнил. "Отлично". А информация бы пригодилалсь.
Благо, обошлось без последствий.
Но повторять ещё раз такой "эксперимент" у меня не было никакого желания...
Только - через анализы.
И вот с анализами на обезболивающее и получилась накладка...
В чем вообще заключается моя претензия?
Проблема в том, что, как оказалось, у нас в городе практически нигде не делают анализ на аллергию к анестетикам. Причём - никакой!
А там где делают, то почти нет информации о том КАКИМ именно методом будет проводиться исследование. Вот на этом я и "попалась".
P.S.: фактически, моя претензия не к лаборатории, да и даже не к самому методу определения аллергии на анестетики. А скорее к тому, какие "слои" (показатели) этот конкретный анализ охватывает, и, главное, НАСКОЛЬКО ОН БУДЕТ ПОЛЕЗЕН для тех, кто перед стоматологическими манипуляциями решит проверить себя на аллергонепереносимость к обезболивающим этим самым методом.
А он, увы, НЕ БУДЕТ особо полезным...
Но перед тем, как излить свое негодование, начну я рассказ с общих сведений и полученных результатов:
Анализ, скажем так, лабораторный с участием крови пациента.
in vitro
Метод исследования:
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Срок выполнения - до 6 суток.
Но чаще всего результаты приходят через 4-5 дней (в нашем случае получилось ещё быстрее - я получила результаты на руки где-то через 3 (!) дня).
Как чаще всего бывает, для анализа потребуется венозная кровь. Даже точнее - сыворотка крови пациента. И ребенка не всегда удаётся уговорить сдать кровь без слез...
Что мне нравится: подобные анализы в плане сдачи не привязаны к времени суток (можно сдавать кровь не только с утра, но и на протяжении всего дня), но я и сама предпочитаю сдавать кровь утром натощак, и детей веду утром до приема пищи. Разве что приемлю несколько глотков воды (уже в лаборатории, за 5 минут до сдачи крови - так как после транспорта на голодный желудок бывает головокружение).
P.S.: это не какое-то обязательное правило, а скорее просто дело привычки.
Тут обратите внимание, что в разных лабораториях пакет анализов может включать разные виды местных анестетиков. Но самых популярных - буквально несколько штук, просто они фигурируют под разными торговыми названиями:
c68 ультракаин (артикаин)
с82 лидокаин
с83 новокаин (прокаин)
с86 бензокаин
с88 мепивакаин
с100 прилокаин (цитанест)
с210 тетракаин
В одних лабораториях это может быть пакет из 4-5 показателей, в других - представлены только "одиночные" тесты или же дуэты из двух похожих анестетиков. В наших лабораториях так бывает, что цена может быть одинаковой, но в одной лаборатории вы за эти деньги получите результат из 4 показателей, а в другой - 5 этим же методом за эту самую стоимость. В то же время в более популярной лаборатории 1 анализ другим методом может стоить, как крыло самолёта как пакет из 4-5 анализов "дешёвым" методом в другом месте.
Результаты и сравнение с нормами (считывание по референсных значениям) - тоже могут отличаться в зависимости от лаборатории:
Единицы - МЕ/мл
Класс - 1
Уровень - lgE
Концентрация IgE:
Реактивность: =
<0,35 уровень клинически не значимый;
0,36-0,5 очень низкий;
0,51-1 низкий ;
1,1-5 средний;
5,1-25 высокий;
25,1-75 очень высокий;
>75 исключительно высокий
В другой же лаборатории показатели могут быть немого другими:
например, в КДЛ:
>100 МЕ/мл - чрезвычайно высокий уровень специфических IgE
50-100 МЕ/мл - очень сильно высокий уровень
17,5-50 МЕ/мл - очень высокий уровень
3,5-17,5 МЕ/мл - высокий уровень
0,7-3,5 МЕ/мл - средний уровень
0,35-0,7 МЕ/мл - низкий уровень
< 0,35 МЕ/мл - не поддаются обнаружению
Ответ по каждому компоненту панели отдельно.
Как бы, если посмотреть на таблицы выше, то всё становится более-менее ясно: получил по какому-то из пунктов результаты выше 3.5-5 МЕ/мл, то это уже не очень хорошо...
И вот какие результаты получил ребенок:
Отлично ведь, правда? По каждому анестетику - очень низкие показатели. Никакой аллергии нет (нет).
Но всё оказалось куда сложнее!
А дело как раз в том, что именно этот анализ, который мы делали - это, по-сути, просто обычное определение иммуноглобулинов Е к конкретному обезболивающему:
В данном тесте определяется уровень специфических иммуноглобулинов Е к конкретному анестетику. Просим обратить внимание, что данный тест определяет только возможное развитие аллергии по 1 типу реакции, то есть гиперчувствительность немедленного типа. Кроме того, необходимо помнить, что выработка специфических иммуноглобулинов Е происходит после первичного введения, но клиническое проявление аллергических реакций возникает только при повторном введении (период сенсибилизации).
И вот судя по (нашим) полученным результатам, казалось бы, для ребенка ВСЕ популярные анестетики являются инертными - то есть, их все можно применять для местной анестезии.
Вот только не стоит обольщаться, так как вы можете получить такие же результаты, как и мой ребёнок, спокойно сесть в стоматологическое кресло, сделать укольчик, потом ещё один, и ...и получить анафилактический шок
Почему так?
Всё дело в методе, каким делается именно этот конкретный анализ. И в том, что конкретно он определяет.
Что же не так?
В чём заключалась моя ошибка?
Я не уточнила сразу каким методом будет проводиться исследование (именно этот анализ крови на анестетики)... а на сайте лаборатории не было вообще никакой (!) информации.
Тут могу винить только себя. Хотя, вроде работники диагностического центра, которые проводили забор крови и слышали для чего я делаю анализ, могли бы и предупредить что это я двигаюсь "не в ту сторону" и мне нужно делать другой анализ ...но я думаю, что они и сами могли не знать((
Как оказалось, тот специфический метод аллергодиагностики, которым в итоге "обрабатывали" кровь ребенка, направлен лишь на обнаружение свободных антител в сыворотке крови. А это - катастрофически мало в случае, если ребенок ранее НЕ СТАЛКИВАЛСЯ с определенным медикаментозным аллергеном...
То есть, как я понимаю, если ребенку не делали ранее анестезию с тем же лидокаином или новокаином (как было в нашем случае, например), то анализ в 99% придёт отрицательный. Хотя аллергия в итоге может быть (!)
Исследование проводится только на 1-й тип аллергических реакций. Отрицательный результат теста не может дать гарантию отсутствия аллергической реакции другого типа.
Да, я не спорю, положительный тест на специфические IgE указывает на аллергию.
Но для того, чтобы ИФА анализ "сработал", нужно, чтобы в сыворотке крови уже были эти самые IgE-антитела к аллергену.
Именно по этой причине так называемую псевдо-аллергическую реакцию именно такой анализ крови на анестетики, кончено, абсолютно точно не покажет (так как при ней не образуются IgE, которые конкретно этот анализ и определяет - вот в чём суть). Вот тут обиднее всего - просто очень часто проявления настоящей аллергии и псевдо-аллергии именно на анестетики - идентичны, но "поймать" последние малореально(((
И наоборот, наличие в организме специфических IgE на определенный анестетик - это ещё не значит, что = обязательно (!) будут анафилактическая реакция. Даже по этой причине от этого анализа крови - очень сомнительная польза...
Вместо промежуточного итога для понимания степени моей растерянности приведу одну цитату:
Метод ИФА обнаруживает только «избыток» IgE, свободных антител в сыворотке крови, но не определяет антитела, которые связались с мембранами клеток – базофилами и другими лейкоцитами. Поэтому отрицательный тест не гарантирует отсутствие у больного «вооруженных» базофилов IgE и развития аллергической реакции.
То есть, ИФА анализ на анестетики показывает только сенсибилизацию. Всё.
И, как я написала выше, ещё не стоит забывать о псевдо-аллергических реакциях, ведь они тоже возможны с большей вероятностью...
В общем, малое количество инфо в очередной раз пошло мне не на руку.
Например, на сайте KDL пишет достаточно чётко:
Если пациент не использовал ранее данные препараты (или использовал давно), тест будет отрицательным, что не гарантирует отсутствие аллергического ответа на препарат.
Попросту говоря: даже если вы сделали анализ на анестетики и получили отрицательные результаты (как мы), но при этом вам ни разу в жизни не возводили этот обезболивающий препарат, то не спешите расслабляться. И даже если вы всё-таки рискнули ввести анестезию, всё прошло хорошо, без анафилактического шока, и т.д., то перед повторным введением того же препарата лично я бы советовала снова сделать этот же анализ - для исключения сенсибилизации.
...если бы мне на глаза сразу попадалось эта инфо у KDL, то анализ на анестетики (конкретно этот!) я бы так поспешно не делала.
Но это сейчас я "умная задним числом", а тогда была словно пелена на глазах... Я упускала очень важный момент и не понимала этого(((
Подытожу.
Минусы этого метода диагностики:
- При отсутствии специфических IgE в крови вы, возможно, получите псевдо-отрицательный результат,
- При присутствии специфических IgE - это не обязательно будет означать развитие острой аллергической реакции.
И ещё: даже если вы сделаете и этот анализ, и миллион других именно на анестетики, и получите все ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ результаты, это не значит, что вы не "поймаете" аллергическую реакцию в стоматологическом кресле Ведь кроме анестетиков, есть ещё антибиотики, латекс (а это не только перчатки, но и мембрана из латекса (!) в одноразовых карпулах с обезболивающими), хлоргексидин (да, даже на этот популярный раствор бывает аллергия), и т.д. - как говорится, опасность на каждом шагу
Аллергонепереносимость местных анестетиков нужно (!) определять. Просто немного не таким методом. По крайней мере - на начальном этапе.
"В идеале" (из имеющихся анализов в широком доступе на рынке) нужно сдавать комплекс "IgE + определение лекарственной непереносимости 3го и 4го типа (тест Уанье+ РТМЛ)". Или же Уанье / пероксидазу + слизисто-десневой тест. Но, в любом случае, это, скорее всего, будет - не один метод. Да, ставка идёт больше на анализы in vitro, но это лишь по той простой причине, что (лично у нас) из in vivo безкровных доступна только скарификация и прик-тесты. Пока что.
Последняя упомянутая мною лабораторная in vivo методика - реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) считается достаточно информативным анализом, так как:
позволяюет выявить наличие сенсибилизации к конкретному препарату.
А вот методы in vivo (типа прик-тестов) стоматологи почему-то не очень жалуют... Скажу, что некоторые врачи просто "заворачивают" с такими результатами анализов и не берутся их считывать. А другая часть наших стоматологов даже не то что не назначает эти "устаревшие" анализы, но ещё и ОТГОВАРИВАЕТ родителей маленьких + самих взрослых пациентов из-за возможных рисков (!), особенно от полоскательного теста А.Д.Адо, который у нас не берется делать почти никакой кабинет или лаборатория. А тот самый более безопасный слизисто-десневой тест на миграцию лейкоцитов у нас, увы, пока что вообще не делают А зря - это вполне информативно и безопасно на фоне других in vivo обследований((
Но это позиция именно наших местных стоматологов (которая обусловлена не так неинформированностью, как больше ограниченностью в доступных методах тестирования), а вот аля-"мировое научное сообщество" менее категорично на этот счёт и как раз советует сочетать несочетаемое, комбинировать методы, и лишь тогда есть шанс поймать возможную аллергию. Правда, не IgE + прик-тест, а скорее пероксидазный метод и слизисто-десневой тест. Эти самые 2 ступени обследований врачи не отрицают. Просто, исходя из скудного наличия методов на рынке, что очень связывает им "диагностические руки", в итоге и советуют пациенту доступный минимум...
Это всё я привожу в пример для того, чтобы вы понимали почему я оказалась в ситуации, когда, вроде бы, имея результат анализа на руках и отдав деньги за анализ, я не получила практически никакой информации Ведь просто даже при желании (!) что-то узнать, сдать какие-то анализы, их почти нигде не возьмутся делать в нашем городе. А то, что берутся делать в соседних регионах, или опасно (прик или полоскание), или практически не информативно (как этот анализ на специфические IgE, о котором и говорится в моем сегодняшнем отзыве)
✔️ Очень полезный показатель ПРОГНОЗА КОВИД. Но бесполезный анализ.
✔️ У меня лапки. Нашла ОПРАВДАНИЕ своей вечной лени.
✔️ Поверила в утверждение, что на грудном вскармливании маме можно есть ВСЁ. И теперь расплачиваюсь до сих пор...
✔️ С детства ношусь с уличными котами. Был ли у меня токсоплазмоз?
Стоимость анализа: в районе 550-650 грн. / 1800-2000 руб. за пакет из 4-5 показателей. Это ещё со скидкой и считается достаточно дёшево, так как чаще такой анализ на комплекс анестетиков обходится в разы дороже:
В KDL, например, отдельный анализ только на один "Местные анестетики № 2 Новокаин/Лидокаин, IgE" обойдется в 1175 руб. + забор крови.
.
Я отчётливо понимаю, что популярные и хорошо отработанные анализы для определения IgE - это одно из самых стандартизированных исследований, я бы даже сказала, что это если не "золотой стандарт", то идеальный бюджетный усреднённый вариант с четкими результатами. Но именно в случае работы с аллергонепереносимостью он часто бывает практически непригоден...
✔️ Прицельный рентгеновский снимок зубов - ещё одно важное обследование перед посещением кабинета стоматолога
✔️ Полная утрата обоняния и двойная группа риска - мои итоги ПЦР анализа.
✔️ Думаете если загорали всё лето, то у вас не будет дефицита витамина Д?
✔️ Если не в порядке этот орган, то будет постоянное раздражение, сменяющееся апатией и усталостью.
В целом, аллерготесты на местные анестетики я, конечно, рекомендую. Но именно этот метод определения аллергонепереносимости местных анестетиков - анализ на определение специфические IgE методом ИФА - скорее нет, чем да. Просто именно в нашем случае его польза была сомнительной.
Благодаря этому анализу крови я, можно сказать, скорее узнала что ребенок ...не контактировал с анестетиками, на которые у него возможно есть реакция (а это я и так знала до анализа); чем то, есть ли у него настоящая и псевдо-аллергия или нет.
Итог:
Анализ на специфические IgE к анестетикам может быть в нашем случае лишь определенным базовым параметром, НАЧАЛЬНЫМ ЭТАПОМ полной лабораторной диагностики непереносимости препарата, но не полноценным отдельным методом, который откроет полную картину происходящего. И то использоваться лишь при условии подозрения проявившейся резкой аллергии на анестетик после ВСТРЕЧИ с ним, или же в случае так называемого "нарастающего" (усиливающегося со временем, с каждым новым использованием) проявления аллергии.
Да и так называемую псевдо-аллергическую реакцию (которая более распространена на местные анестетики, чем настоящая аллергия), кончено, именно такой анализ не покажет (так как при ней не образуются IgE, которые анализ и определяет). Поэтому оценка 3*.
P.S.: я понимаю, что при выборе метода диагностики - это была скорее моя ошибка (не спросил = сам виноват). Но, возможно, мой отзыв на анализ на аллергию к анестетикам убережёт других от подобной ошибки.
P.S.S.: сейчас в ближайших планах сделать немного другой анализ и сравнить результаты.
Кто-то делал подобные тесты на анестетики? Какие именно? Какими были полученные результаты?
.
