Всем привет!
Проблема атопического дерматита (АД) уже набила оскомину как среди докторов, так и среди матерей. И так как заболевание стало активно изучаться лишь в последнее время, существует огромное количество заблуждений в лечении, в том числе и среди врачей ( в основном, в России и на постсоветском пространстве).
Я, а точнее мой ребенок, уже полтора года мучается с этой проблемой, изучила огромное количество информации по доказательной медицине (жаль, что слишком поздно), поэтому мне есть, что сказать по этой теме.
Сначала я хочу рассказать о механизмах развития и о проблемах этого заболевания, чтобы были понятны некоторые принципы ухода.
Целый год мы лечились по рекомендациям нашего участкового педиатра и аллерголога. А это значит, у адептов советской медицины. Если вы сталкивались со следующими моментами, значит это и вас коснулось:
1) Основной принцип такого лечения атопия=аллергия.
Маму на ГВ садят на строгую диету, ребенок также обречен лишиться ввода новых продуктов в прикорм, отказаться от соков, фруктовых пюре, а в последствии и просто свежих фруктов.
А высыпания между тем все продолжаются и продолжаются. Приходится исключать все больше и больше продуктов: молочные продукты, лекарства, витамины. В какой-то момент после года мой ребенок оказался на одном грудном молоке! Слава Богу, всего на 2 недели.
На этом этапе мы сдали кровь на всевозможные пищевые аллергены - все было в норме. Но, как выяснилось позднее, эти результаты могут быть непоказательны (у детей до 3х лет часто ложноотрицательные). Но, спустя некоторое время я узнала еще один весьма неожиданный факт: у людей с атопическим дерматитом часто бывают ложноположительные реакции на аллергены. Так как такой тип воспаления сходен с аллергическим. Результат неинформативен.
Открыв учебник по дерматологии по которому училась, также обнаружила, что АД=аллергии. При этом в нем же:
Нейродермит - генетически предрасположенный дефект кожи
Итак, перечитав источники доказательной медицины я узнала, что:
АД только в 30% случаев связан с аллергией.
Т.е. 70% детей мучаются годами на строжайших ограничительных диетах! И все равно имеют высыпания!
2. Причина атопии в дисбактериозе. Вы знаете, что такое Примадофилус? Аципо? Биогайя? Релалайф? Поздравляю, вы снова столкнулись с устаревшими методами лечения. Нигде в мире не признают этого диагноза.
3. Атопия=проблемы с ЖКТ. Многократные УЗИ и копрограммы? Подозревают ДЖВП? Загиб желчного пузыря? Ферментативная недостаточность? К АД эти функциональные расстройства не имеют никакого отношения!
А что же тогда имеет? В 2016 году прошел всемирный меморандум посвященный атопическому дерматита. Вот его результаты:
Атопический дерматит (АД) – воспалительное заболевание с рецидивирующим течением и выраженным кожным зудом, часто при наличии наследственной предрасположенности. АД характеризуется воспалением кожи с типичными возрастными особенностями локализации и морфологии высыпаний.
А его причина заключается в дефиците белка филаггрина. Именно он делает кожу неполноценной, она становится восприимчивой к воздействиям (особенно механическим), в коже развивается воспаление, сходное с аллергическим.
Так атопический дерматит развивался у моего ребенка.
Впервые атопический дерматит (АД) появился у ребенка в 3 месяца. Проявился он классическими шелушащимися корочками на щеках и за ушами.
В следующий раз, высыпания появились через 3-4 месяца, когда ребенок уже получал прикорм. Но сыпь была уже не типичная, а имела вид "колючих" папул, и были они по всему телу. Лечение повторилось, но от прикорма пришлось отказаться. Сыпь не проходила несколько месяцев, никакое лечение не помогало. Все прошло после прорезывания зубов.
В следующий раз высыпания появились, когда ребенок был чуть старше года. И вновь то же лечение, ничего не помогало. Мне пришлось сменить врача, и мы пошли уже по другому методу лечения: поиска заболеваний ЖКТ. Начались бесконечные УЗИ, копрограммы, анализы крови. Я потратила больше 15000 только на анализы на всевозможные аллергены (все оказались отрицательными). И лечили нас уже от дисбактериоза: всевозможные пре- и пробиотики, ферменты, биодобавки, бесконечные диеты. И снова никакого эффекта.
Поэтому, я нашла врача, опирающегося исключительно на доказательную медицину, который подобрал для нас лечение по всемирным рекомендациям. Сейчас я научилась справляется с высыпаниями и поддерживать ремиссию длительное время.
Отличия пищевой аллергии и АД. Иногда их и правда трудно отличить. Но нужно помнить некоторые моменты. Пищевая аллергия не бывает накопительной, она появляется в течение 24ч после контакта с аллергенов. Если ребёнок ел в течение недели какой-то продукт, и вдруг появились высыпания, то это не аллергия или аллергия на другой продукт.
Аллергические реакции не будут локальными на каком-то участке тела: обычно это высыпания занимают большую часть кожного покрова.
Рекомендации по лечению и уходу за кожей.
Для детей с атопическим дерматитом эта памятка уже не рекомендации, это становится уже стилем жизни. И уход за кожей включает не только непосредственный уход, мытье, подбор лекарств, но и целую систему, которая включает в себя много-много компонентов, казалось бы, напрямую не касающихся кожи.
Я стараюсь во всем соблюдать зарубежные стандарты.
Во-первых, из-за дефицита белка атопическая кожа не способна удерживать необходимое количество влаги. Поэтому основное правило - не допускать пересушивания. Вы, наверное, замечали, что обострение АД чаще всего возникает в период отопительного сезона? Необходимо постоянно увлажнять воздух, различные увлажнители в этом помогут. У нас мойка воздуха от Boneco. Отзыв на неё можно прочитать здесь
Во-вторых, ткани одежды и постельного белья должны быть мягкими. Обезвоженная кожа легче подвергается травматизации. Но важно не только качество тканей, но и то, чем вы их стираете. Не должно быть фосфатов, цеолитов и даже оптических отбеливателей (ничего, что может накапливаться в волокнах). Лучшим порошком для моего ребёнка оказались Garden и Molecula, со сходим составом на основе обыкновенного хозяйственного мыла.
В-третьих, непосредственно лечение. К сожалению, в коже после повреждения развивается специфическое воспаление по типу аллергического, и справится с ним под силу только глюкокортикостероидам (ГКС). Это гормоны, но их не стоит боятся. При правильном применении, их использование длится максимум 2 недели. Наносить их стоит 1 раз в день, до полного пропадания сыпи, а затем каждые 3-4 дня ещё 2 недели. Такая схема необходима, так как воспаление развивается не только на коже, но и на некоторой глубине, что не видно глазом.
Наиболее популярные варианты Адвантан, Комфодерм и Локоид. Первый, на мой взгляд, обладает большей эффективностью и практически лишён запаха. Воспалительные элементы начинают пропадать уже через несколько часов после нанесения, а через пару дней, от них не остаётся и следа.
Далее по моему личному рейтингу Локоид. У него тоже практически нет запаха, но нужно более длительное время, чтобы крем подействовал. Лечение с ним может переваливать за 2 недели.
А вот Комфодерм, на мой взгляд, самый слабый. Во-первых у него жуткий запах, который у меня вызывает ассоциации с мышцами. А во-вторых, с его использованием у малыша не так и не возникло полной ремиссии, и мы перешли на Локоид.
В принципе, градация по цене у них такая же, как и эффективность, хотя, считается, что это дженерики одного препарата и их результат не должен сильно отличаться.
В отдельных случаях, дерматолог могут назначать форму мази, но это при очень сильных шелушениях и сильной сухости.
Четвертое, самое важное. Это правильный подбор и нанесение эмолента. Если вы все делаете правильно на этом этапе и средство вам подходит, можно добиться очень длительной ремиссии.
Наносить нужно плотным слоем на все тело и дождаться полного впитывания. Делать это нужно несколько раз в день. Вечерний, обязательно на ещё влажное тело, чтобы сохранить побольше влаги.
Наносить нужно минимум таким слоем:
Но, что подходит одному ребенку, может совершенно никак не помочь другому. Вот список наиболее известных:
Эмолиум, Атодерм интенсив, Мустелла Стелотопия, Топикрем, А-Дерма Экзомега, Ксеракалм, Ксемоз крем, Липикар АР
Для нас наиболее эффективным оказался Специальный крем Эмолиум. По стоимости он выходит самым затратным из всех, так как объем его тюбика самый маленький, поэтому я решила попробовать и другие средства. По сравнению с другими эмолентами, у него масса недостатков: он очень липкий, дольше всех впитывается и запах у него сильнее, хоть и нейтральный. Зато пара часов и шелушения нет! Красные воспаления остаются, а от корок не остаётся и следа.
Атодерм оказался самым приятным в использовании: нежный, быстро впитывающуюся, но при нашем дерматите оказался слабоват. Ремиссию поддержать не смог
Из понравившиеся средств А-Дерма и Липикар, на лето и весну оказались хорошими вариантами, зимой ещё не использовали.
Пользоваться эмолентами нужно постоянно, даже если нет высыпаний.
Не могу не упомянуть про минеральные масла в составе всей детской косметики. Обычно я против их использования. Но в случае атопического дерматит без них не обойтись. Раз нет белка - каркаса, нужна замена тому, что будет создавать пленку на коже и удерживать воду. Минеральное масло именно такой компонент.
Пятый момент, не столь важный, но тоже имеет место быть. Детям с АД нельзя применять настои трав: череды, ромашки, лаванды, так как они обладают подсушивающим действием на атопичную кожу.
Первые обострения нашего атопического дерматит были как раз связаны с использованием настоев и трав для купания, в большей мере, с ромашкой и лавандой.
Как правильно купать ребёнка с атопическим дерматитом? Обязательно каждый день, если даже кажется, что для этого нет необходимости. С атопический кожи необходимо смывать пот, чтобы избегать обострение. Купание не должно занимать более 15-ти минут.
И просто обязательно использовать смягчающие средства для воды и кожи. Идеальный вариант, масла для купания. Выпускают их те же марки, что и эмоленты, чаще всего в составе одной линейки. По эффекту особых различий не заметила. Выделю только Липобейз, так как при одинаковом эффекте, цена его ниже в 2, а некоторых средств даже в 3 раза.
Полотенце должно быть очень мягким, кожу не в коем случае нельзя растирать.
Что делать если мешает зуд? Антигистаминные средства внутрь и снаружи. Обычно я использую капли Зодак или Зиртек. На кожу наношу Фенистил гель, как правило, он не особо справляется. Но я нашла потрясающе средство, которое спасает в любых ситуациях - Неотанин. Помогает моментально.
Атопический дерматит и потница. В принципе это абсолютно диаметрально разные заболевания, которые, однако, могут сочетаться. АД, хоть и неприятное осложнение, но относительно безопасное, а потница, в данном случае может стать достаточно серьёзной проблемой. Поврежденная кожа + повышенное потоотделение, может создать в складах идеальную среду для размножения бактерий, из-за чего могут возникнуть серьёзные гнойные осложнения. Поэтому, в первую очередь лечим потницу. Подсушиваем отварами трав, запрещенными в пятом пункте, антисептиками (я использовала хлоргексидин).
Можно ли при атопическим дерматите на море? На самом деле дети по разному переносят морскую воду, одно точно - необходимо после каждого купания смывать соленую воду с тела и избегать солнечных лучей. Я использую любые детские средства от солнца с УФ-фильтрами не меньше 50.
У нас на море кожа была в идеальном состоянии.
Итог. Хочется того или нет, но за кожей с АД придётся постоянно ухаживать и именно в домашних условиях. Да, это будет дорого, да, это будет постоянно, да, на протяжении долгих лет. Зато позволит избежать обострений и выйти в очень долгую ремиссию.
