Диета при беременности — отзыв

Всем привет.

Никогда б не подумала, что решу написать отзыв о диете:) Не сижу на них, а если нужно чуток сбросить вес, просто всегда немного упорядочиваю питание для небольшого снижения калорийности.

И вот беременность стала тем периодом, когда диета таки потребовалась из-за поставленного диагноза «Гестационный сахарный диабет».

НЕМНОГО О ДИАГНОЗЕ

Когда-то я думала, что при гестационном сахарном диабете сахар в крови у беременной становится как у больного диабетом с диагнозами "Сахарный диабет 1 типа" (СД1) или "Сахарный диабет 2 типа" (СД2).

Оказалось, что при ГСД уровень сахара в крови, вообще говоря, укладывается в нормы для здорового небеременного человека. Но при этом уровень сахара в крови таков, что может вредить будущему ребенку (и на это есть подтверждения в виде исследований). Маме требуется диета, чтобы уровень ее сахара в крови стал ниже и уложился в пороги для беременных, то есть:

1. Натощак не более 5.1 ммоль/л.
2. Через 1 час после еды не более 7 ммоль/л.

Для сравнения, нормы для небеременных здоровых людей существенно выше:

1. Натощак не более 6 ммоль/л.
2. Через 2 часа после еды не более 7.8 ммоль/л.

Диагноз "ГСД" ставится в одном из следующих случаев:

1. Уровень сахара натощак не вписывается в порог 5.1 - этот анализ должен периодически сдаваться с момента положительного теста на беременность и вплоть до самых родов. ГСД может возникнуть на любом сроке.

2. По итогам глюкозотолерантного теста (ГТТ). Этот тест проводится на сроке 24-28 недель и только для женщин, у которых до этого момента диагноз "ГСД" еще не был поставлен. Как я написала выше, ГСД может возникнуть на любом сроке, но чаще всего он стартует как раз ближе к концу 2 триместра. Этим и обусловлен срок проведения ГТТ.

Еще кратко скажу про риски для ребенка. Они могут случиться уже в беременность (вплоть до гибели плода во внутриутробном периоде). Но может быть и так, что ребенок родится внешне здоровым, но позже (например, в подростковом возрасте, когда идет гормональная перестройка организма) у него начнется СД2. Поэтому, когда женщины говорят, что не соблюдали никаких диет с ГСД и все в порядке - сейчас в порядке, а потом что будет?

ОБО МНЕ

Беременность с ГСД стала моей второй беременностью. Первая прошла без этого диагноза.
У меня нет лишнего веса. Нет диабетиков в роду. Но возраст 40+. И я вынашивала мальчика - говорят, с ними ГСД возникает чаще. Первый ребенок у меня девочка.

ГСД мне поставили на сроке 18 недель, когда сахар натощак составил 5.24. Сначала я не поверила в диагноз - думала, это какая-то ошибка лаборатории. Но так как волновалась за малыша, сразу же ограничила сладкое и записалась к эндокринологу. Эндокринолог сказал, что диагноз этот уже не снимут до конца беременности, даже если это ошибка. И что надо купить глюкометр и начать контроль гликемии.
Я так и сделала. Купила глюкометр, научилась им пользоваться. И съела на завтрак то, что по диете нельзя. Получила «вылет» - сахар через час больше 7. Успокоилась, смирилась с диагнозом и села на диету до родов.

Сразу поясню, что делать так, как я - есть запрещенную еду и мерить сахар через час - нельзя. На запрещенную еду (быстрые углеводы) сахар поднимается выше всего в первые минут 30. И поступает к ребенку, нанося ему вред. А через час на замере он может быть уже в норме. Либо возможна другая ситуация - если съесть торт, суши, гамбургер, через час сахар может быть в норме, а если измерите через 1.5-2-3 часа, вы сильно удивитесь, он будет повышен, и поджелудочная вашего ребенка будет его отрабатывать. Поэтому есть можно только допустимое по диете, тогда можно доверять замеру через час.

Мне повезло - я поймала «вылет» и убедилась в диагнозе. Но лучше сразу садиться на диету. Если даже ВДРУГ это ошибка, правильная диета не навредит ни маме, ни малышу. И разгрузит мамину поджелудочную железу, которая при беременности работает за троих из-за наступающей у всех даже здоровых беременных инсулинорезистентности.

Говорят, что ГСД не ощущается, так как сахар не такой высокий, чтобы его чувствовать. Но мне казалось, я чувствовала. У меня был токсикоз до 12 недель - валило с ног, хотелось спать. Потом это состояние прошло. Но примерно в 16 недель я стала себя странно чувствовать после завтрака. На завтрак я обычно ела кашу, и на меня накатывала слабость как при токсикозе. Я чувствовала слабость в мышцах рук. Мне кажется, это и было признаком начала ГСД. На диете все эти ощущения ушли.

ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ПРИ ГСД

Сразу скажу, что большинство врачей-эндокринологов, к сожалению, не знают правильных принципов питания для женщин с ГСД. Они назначают так называемый 9-й стол, который предназначен для людей с СД2. При СД2 допустимые нормы глюкозы в крови другие - выше, чем при ГСД. Поэтому такое питание беременным с ГСД не подходит, сахар на 9-м столе не будет в норме.

Мне повезло - уже не помню, как, я нашла в Telegram чат девочек с аналогичным диагнозом и кучей полезной информации, откуда я и узнала, как надо питаться, чтобы не вылетать ("вылет" - это когда сахар при замере не уложился в пороги натощак и после еды). Также оттуда я узнала про "Клинические рекомендации по лечению ГСД", составленные Российской ассоциацией эндокринологов. Эти рекомендации можно найти в Интернет: на сайте Российской ассоциации эндокринологов в разделе Библиотека->Клинические рекомендации.

Ключевые моменты, которым я следовала в диете:

1. Питаться надо достаточно часто, не чаще, чем раз в 2 часа, но не реже, чем в 3. Итого 5-6 раз в день. Если будете есть реже, не наберете за день достаточное количество углеводов, которые нужны вам и ребенку.
2. Ночной перерыв в еде не более 10 часов. Если утром глюкоза не в норме, то этот перерыв надо пробовать уменьшить вплоть до 8 часов. Так как сахар растет на голод.
3. Перекусывать на ночь, но не позже 23. Так как ночью поджелудочная железа «отдыхает».
4. Основные приемы пищи строить по правилу тарелки. То есть половина тарелки - это сырые овощи (кроме картофеля, свеклы, тыквы, моркови). Четверть - это белок (мясо, птица, рыба, яйца, творог, сыр). Четверть - это углевод, разрешенный по диете ("Клиническими рекомендациями по лечению ГСД" - таблица с продуктами содержится в Приложении В). Углеводы разрешены с низким и средним гликемическим индексом, то есть те, которые усваиваются медленно. Легко усваиваемые углеводы запрещены. Таблицу приложила в конце отзыва в цитату. Все, что содержится в последнем столбце, запрещено.
5. Лучше, если за 1 прием пищи съедается 1 углевод. То есть, например, крупа - гречка или булгур. Или хлеб. Или фрукт. Смешение разных углеводов может дать непредсказуемый скачок сахара в первый час или «вылет».
6. Есть лучше так: сначала съедать клетчатку, потом белок, в конце трапезы углевод. В таком порядке сахар через час будет ниже, чем если начать с углевода.

Основная сложность диеты - с одной стороны, нужно есть углеводы, так как при их недостатке возникает кетоз - вредное для ребенка состояние. С другой стороны, углеводы поднимают сахар в крови, поэтому часть углеводов под запретом, а разрешенные нужно есть в небольших количества и "прикрывать" белком и клетчаткой.

При этом некоторые продукты, которые в обычной жизни принято считать белковыми (молоко, жидкая кисломолочная продукция - кефир, ряженка, йогурт, бобовые - фасоль, чечевица, горох), на ГСД-диете считаются углеводами, так как они дают подъем сахара в крови.

Плюсом диеты для меня стало то, что я познакомилась с огромным количеством продуктов, которые ранее либо ела редко, либо не ела вообще. Например, ореховая, кокосовая, ржаная и цельнозерновая пшеничная мука, ореховые и арахисовая пасты, крупы - полба, булгур, перловка, льняная каша и т.д.

Также, так как на диете полностью запрещен сахар, я покупала и использовала разрешенные в беременность сахарозаменители - содержащие сукралозу, стевию и эритрит.

Периодически на диете я считала калории. В день получалось примерно 2100 ккал. Мой рост 173, вес до беременности был 61 кг. Я набрала за беременность примерно 11 кг, после роддома осталось 4 кг.

Согласно Клиническим рекомендациям, за день необходимо съедать не менее 1800 ккал. Углеводов рекомендуется съедать 150-170 грамм. На практике съесть столько углеводов и сохранить сахар в норме сложно, но чтобы не было кетоза, их должно быть хотя бы 120 грамм - это из моего опыта и опыта других девочек с диагнозом ГСД.

КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ

Я измеряла сахар утром натощак и через час после каждого приема пищи, включая перекусы. Итого 7 замеров в день. Сначала использовала только глюкометр. Через пару месяцев пальцы уже так устали от уколов, что я решилась на установку датчика Freestyle Libre. Датчик не заменяет глюкометр, но при наличии датчика замеры глюкометром можно делать реже - я делала 1 замер натощак и пару раз в течение дня.

Довольно длительное время мне удавалось удерживать сахар на уровне, редко превышающем 5. Ближе к концу беременности ситуация стала похуже - на том же самом питании сахар после еды был сначала часто с 5 до 6, а потом несколько дней переваливал слегка за 6. Но роды уже были не за горами, удалось удержаться в рамках и не вылетать.

МЕНЮ - ЗАВТРАК

На завтрак я всегда съедала примерно 150 грамм сырых овощей (белокочанная капуста, брокколи, огурцы, болгарский перец, помидоры, сельдерей, ...).

Белковая составляющая тарелки - это были: сырники/творожная запеканка/вареные яйца/омлет на сливках/сосиски из птицы низкой жирности. В сырниках, запеканках не было сахара, а муку я использовала кокосовую либо миндальную.

Углеводная составляющая тарелки - это были: геркулес длительной варки либо полба на воде с небольшим количеством сливок, оладьи либо блины на кефире/сливках/ряженке и цельнозерновой либо ржаной муке. Конечно, все без сахара. Примеры завтраков:

МЕНЮ - ОБЕД

С обедами было сложно, так как я привыкла есть супы, а супы без картошки, моркови, свеклы и тыквы готовить сложно.

Но я варила супы с чечевицей (например, Масурдал) и белой фасолью. Эти супы шли как углевод за счет содержания бобовых. Дополняла их белком (например, отварной курицей либо котлетами без хлеба и муки).
Варила и безуглеводные супы (с шампиньонами, цветной капустой и сливочным сыром; просто из разрешенных овощей на курином бульоне; солянка). Их дополняла цельнозерновым хлебом без сахара и белком.

Сырые овощи в обед я ела редко, но даже без них мой сахар оставался в норме.

МЕНЮ - УЖИН

На ужин всегда был овощной салат в количестве 200 грамм.

Гарнир - макароны с долгим временем варки/булгур/перловка/гречка.

И мясное блюдо без углеводов в составе. Запеченное под сыром мясо, птица. Котлеты без углеводов (я делала с кабачком). И т.д.

ПЕРЕКУСЫ

Днем перекусывала разрешенным фруктом или ягодами (в количестве до 200 грамм за раз), дополняла творогом либо греческим йогуртом (Теосом) - он работает как белок.

На ночь перекусы были разные. Например, сырники на кокосовой муке. Либо салат со свежими овощами, куриной грудкой и сметаной плюс ржаные хлебцы.

ПРАЗДНИКИ И СЛАДОСТИ

Я не сладкоежка, но, конечно, на диете хотелось сладкого. А еще были праздники - Новый год, День рождения старшей дочери.

Проблемы со сладким решаются следующими способами:

1. Низкоуглеводные ягодные и фруктовые джемы Zero. Они идут как углевод. Их можно добавить, например, к безуглеводным сырникам или оладьям.
2. Ореховые пасты Dopdrops. Очень вкусные, но много нельзя из-за большого количества жира. Перебор жира в рационе, к сожалению, негативно влияет на уровень глюкозы в крови - увеличивает его.
3. Кето-десерты и торты. В сети есть куча рецептов, среди которых многие подойдут для беременных с ГСД. Главное использовать разрешенные сахарозаменители и не налегать на слишком жирные блюда, а также не есть их на ночь - они могут поднять сахар натощак. Есть также готовые смеси для выпечки, только надо аккуратно проверять состав - например, я покупала такую смесь.
4. Горький шоколад с содержанием какао от 70% и выше. Такой шоколад считается углеводом, лучше дополнить его белком и не смешивать с другими углеводами.

Честно скажу, кето-рецепты десертов есть удачные, а есть так себе. Например, я хотела сделать тирамису и испекла печенье савоярди на миндальной муке. Ну какое это савоярди, миндальная мука не даст нужную структуру теста. И эти печенья не пропитались кремом. Съела, но больше не повторяла.

Кето-синнабоны на миндальной муке тоже вышли так себе:

А некоторые десерты были такими удачными, что я повторяла их и после родов. Например, вот такой вот рулет с ягодами без муки.

Или кето-торт "Красный бархат":

Или шоколадные кето-маффины:

Или торт с арахисовой пастой:

Также можно найти на Авито кето-кондитеров и заказать сладости с доставкой, что я и сделала на День рождения дочери. Все гости остались довольны. Главное, проверить аккуратно состав десерта - он должен быть без запрещенных продуктов.Конфеты я делала также сама:

На Новый год я делала себе ПП-оливье - картофель заменила на авокадо; зеленый горошек из банки заменила на свежезамороженный, который просто обдала кипятком; не добавляла морковь; вместо майонеза использовала соус на основе сметаны с яичным желтком и горчицей.

Еще готовила кето-тарталетки:

И делала канапе с разрешенным хлебом:

Однажды решилась на пиццу на цельнозерновой муке - все ок, не вылетела:

В общем, диету я пережила без особых трудностей.

ЧТО ДАЛЬШЕ

Дальше я родила малыша большого веса (3998 грамм), но худенького, без признаков фетопатии и с сахаром в норме. Мой сахар после родов тоже был в норме.

Дома я постаралась придерживаться принципов питания как на диете - точнее, я уже не ограничивала так строго углеводы, но до сих пор (а уже прошло больше года) я стараюсь придерживаться правила тарелки, то есть в основные приемы пищи я обязательно ем сырые овощи и белок.

В первые недели после родов я чувствовала какие-то ощущения, как до начала диеты - например, съем тарелку тыквенного супа-пюре (на диете он запрещен) и чувствую после слабость в руках. Потом это прошло.

Я до сих пор не сдала ГТТ (это нужно делать через 2-3 месяца после родов, но у меня пока нет возможности отлучиться утром так надолго). Но я сдавала несколько раз глюкозу натощак и сдавала гликированный гемоглобин, когда ребенку было 9 месяцев. Все в норме.

Мои лишние 4 кг, которые остались после роддома, ушли в первый же месяц после родов.

Своему сыну я стала вводить прикорм по методу самоприкорма, и он с 6.5 месяцев привык видеть на столе сбалансированные тарелочки (клетчатка, белок, углевод).

ИТОГО

Пусть вас не пугает необходимость сидеть на диете в беременность. И я очень советую не отрицать диагноз, если он поставлен. Для меня всегда было страшно, если надо терпеть голод, поэтому я избегала диет. Но на ГСД-диете женщины не голодают (голодать в беременность вредно), а наоборот, едят 5-6 раз в день и с хорошей калорийностью. Да, требуется некоторая дисциплина. Да, есть правила питания. Но если не соблюдать диету, у вас и у вашего ребенка увеличивается риск возникновения СД2 в течение дальнейшей жизни. А это очень неприятная болезнь.

Берегите себя и своих будущих деток!!!